Thrombose de veine surrénalienne

Anamnèse

• Vomissement depuis hier soir avec arrêt des selles et des gaz. Abdomen douloureux surtout en fosse iliaque gauche.
  Silence auscultatoire abdominal

• Syndrome inflammatoire biologique modéré (CRP 60)

• Recherche de syndrome occlusif ou d'un point d'appel infectieux abdominal

Diagnostic

Thrombose de veine surrénalienne

Résultats

• Hypertrophie hypodense de la surrénale gauche avec défaut de rehaussement et aspect de thrombus de la veine surrénalienne gauche (image 79)

• Perméabilité vasculaire à destinée viscérale par ailleurs

• Foie de contours réguliers sans lésion focalisée suspecte

• Perméabilité des veines sus-hépatique et du tronc porte

• Pas de lithiase radio-opaque dilatation des voies biliaires

• Rate de taille normale

• Pas d'anomalie rénale, surrénalienne droite, pancréatique

• Diverticules sigmoïdiens sans signe de complication

• Pas de lésion suspecte osseuse

• En conclusion, aspect en faveur d'une thrombose de la veine surrénalienne gauche avec ischémie veineuse d'amont

Points clés

• Le drainage de chaque glande surrénale se fait par une veine surrénalienne qui s'abouche :
  - dans la veine rénale du côté gauche
  - dans la veine cave inférieure du côté droit

• La thrombose de veine surrénalienne est une pathologie rare. Elle peut survenir à tout âge. Il existe une légère prédominance féminine

Facteurs de risque :

• Troubles de la coagulation, chirurgie abdominale, traumatisme abdominal, cancer métastatique, infection sévère, thrombose de la veine cave inférieure ou d'une veine rénale.

En scanner :

• Glande surrénale tuméfiée, infiltrée, avec possibles remaniements hémorragiques et défauts de rehaussement (nécrose)

• Possible thrombose partielle de la veine rénale gauche ou de la veine cave inférieure (les veines surrénaliennes étant difficilement visibles en scanner)
  

Traitement :

• Anticoagulation, glucocorticoïdes en cas d'insuffisance surrénalienne aigue