Thrombus OG

Anamnèse

• Patiente de 76 ans présentant une suspicion d'embolie pulmonaire dans un contexte de dyspnée

• Antécédent de maladie thrombo-embolique

• Tachycardie

• Il n'existe pas de suspicion clinique de thrombose veineuse profonde

• COVID-19 : test positif (PCR)

• D-dimères positifs

Diagnostic

Thrombus OG

Résultats

• Absence d'embolie pulmonaire sous réserve d'un temps inadapté

• En revanche image hypodense tapissant les parois (postérieure, supérieure et antérieure) de l'oreillette droite mesurant jusqu'à 15 mm d'épaisseur, ne se rehaussant pas au temps tardif, évoquant un thrombus pariétalisé

• Thrombus associée de l'auricule gauche de 4 x 2 cm

• Pas de foyer infectieux parenchymateux

• Pas de nodule

• Pas d'épanchement pleuro-péricardique

• Absence d'adénomégalie

• Pas d'anomalie significative en fenêtrage osseux sur les coupes abdominales hautes

Au total:

• Image hypodense tapissant les parois (postérieure, supérieure et antérieure) de l'oreillette droite mesurant jusqu'à 15 mm d'épaisseur, ne se rehaussant pas au temps tardif, évoquant un thrombus pariétalisé

• Absence d'embolie pulmonaire sous réserve d'un temps d'injection inadapté

Discussion

Thrombus intra-cardiaques :
Rencontrés dans des circonstances variées : dans les suites d’infarctus du myocarde notamment avec formation de thrombi ventriculaires, ou dans le cadre de fibrillations auriculaires et de sténose mitrales.

TDM : l’absence de rehaussement différencie thrombus cardiaque des autres tumeurs.

Diagnostics différentiels :

• Variantes anatomiques : Tubercule septo-marginal ou Bandelette ansiforme de Poirier, faux tendon du ventricule gauche

• Tumeurs cardiaques

• Végétations :

  • Non infectieuses ( Endocardite de Libman Sacks du lupus, marastiques dans les contextes de néos avancés)

  • Infectieuses

Points clés

Bien penser à analyser le contenu des cavités cardiaques lors de toute exploration injectée sur le thorax. En cas de doute sur la nature d'une formation intra cavitaire, penser à faire un second passage plus tardif.

Références

1. Tatli S, Lipton MJ. CT for intracardiac thrombi and tumors. Int J Cardiovasc Imaging. 2005 Feb;21(1):115-31. doi: 10.1007/s10554-004-5342-x. PMID: 15915945.