Aires ganglionnaires cervicales

Les aires ganglionnaires cervicales (Robbins) constituent le système le plus fréquemment utilisé ; il a été publié en 1991 par l'American Head and Neck Society et l'American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Ce système a été révisé en 2002 et en 2008. Ces systèmes s'appuient sur le système de stadification de l'American Joint Committee on Cancer et sur les niveaux ganglionnaires établis de manière traditionnelle. Les évidements ganglionnaires cervicaux sont regroupés en quatre grandes catégories : l'évidement radical, l'évidement radical modifié, l'évidement sélectif (ce groupe est sous-classifié selon les niveaux ganglionnaires retirés) et l'évidement étendu. Ce système a été adapté à l'imagerie radiologique pour certaines limites (ex. : la limite séparant le sous-niveau IB du sous-niveau IIA a été définie comme le bord du muscle stylohyoïdien et adaptée comme le plan vertical défini par le bord postérieur de la glande submandibulaire).

Ce système n'inclut toutefois pas plusieurs groupes importants, tels que les noeuds lymphatiques supraclaviculaires, parotidiens et de l'espace rétropharyngé.

Les noeuds de niveau I se situent au-dessus de l'os hyoïde, en dessous du muscle mylohyoïdien, et en avant d'une ligne transversale tracée sur chaque coupe axiale tangente à la face postérieure de la glande submandibulaire de chaque côté du cou.

• IA (Noeuds submentaux) : situés entre les bords médiaux des ventres antérieurs des muscles digastriques.
• IB (Noeuds submandibulaires) : situés de chaque côté, latéralement par rapport aux noeuds de niveau IA et en avant du bord postérieur de chaque glande submandibulaire.

Les noeuds lymphatiques de niveau II (noeuds jugulaires supérieurs, chaîne cervicale profonde) s'étendent de la base du crâne jusqu'au niveau du bord inférieur du corps de l'os hyoïde. Ils sont situés en arrière du bord postérieur de la glande submandibulaire et en avant du bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien.

• Niveau IIa : en avant, latéralement ou médialement par rapport à la veine, ou en arrière de la veine jugulaire interne sans plan de séparation avec celle-ci.
• Niveau IIb : en arrière de la veine jugulaire interne, avec un plan graisseux séparant les noeuds de la veine.

Nb : tout noeud situé médialement par rapport à l'artère carotide interne est rétropharyngé et n'appartient pas au niveau II.

Les noeuds lymphatiques de niveau III (noeuds jugulaires moyens) s'étendent du niveau du bord inférieur du corps de l'os hyoïde jusqu'au niveau du bord inférieur de l'arc cricoïdien. Ils sont situés autour du tiers moyen de la veine jugulaire interne.

La limite antérieure (médiale) est le bord latéral du muscle sternohyoïdien et la limite postérieure (latérale) est le bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien (ils se situent également latéralement par rapport au bord médial de l'artère carotide commune ou de l'artère carotide interne, les séparant du niveau VI qui est médial).

Le niveau IV (noeuds jugulaires inférieurs) s'étend du niveau du bord inférieur de l'arc cricoïdien jusqu'au niveau de la clavicule.

Les noeuds sont situés en avant d'une ligne reliant le bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien et le bord rétroventriculaire postérieure du muscle scalène antérieur, et également latéralement par rapport au bord médial des artères carotides.

Les noeuds de niveau V (noeuds cervicaux postérieurs) sont situés en arrière du bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien, de la base du crâne jusqu'au niveau du bord inférieur de l'arc cricoïdien, et en arrière d'une ligne reliant le bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien et le bord rétroventriculaire postérieure du muscle scalène antérieur, du niveau du bord inférieur de l'arc cricoïdien jusqu'au niveau de la clavicule. Ils sont également situés en avant du bord antérieur du muscle trapèze.

• VA (noeuds de niveau V supérieur) : s'étendent de la base du crâne jusqu'au niveau du bord inférieur de l'arc cricoïdien.
• VB (noeuds de niveau V inférieur) : s'étendent du niveau du bord inférieur de l'arc cricoïdien jusqu'au niveau de la clavicule, tel qu'observé sur chaque coupe axiale.

Les noeuds lymphatiques de niveau VI (noeuds cervicaux antérieurs ; noeuds viscéraux supérieurs ; prélaryngés ; prétrachéaux ; noeud de Delphes) sont situés entre les artères carotides, du niveau du bord inférieur du corps de l'os hyoïde jusqu'au niveau du manubrium (ou de la veine innominée). Ils sont en avant de l'espace viscéral et en avant des niveaux III et IV.

Si le terme niveau VII est utilisé, il doit désigner l'extension de la chaîne des noeuds paratrachéaux en dessous de l'incisure jugulaire (ligne de démarcation entre les niveaux VI et VII) jusqu'au niveau du tronc artériel brachiocéphalique uniquement. Ces noeuds peuvent également être définis comme les noeuds lymphatiques médiastinaux supérieurs situés au-dessus du niveau du tronc artériel brachiocéphalique.