Territoire des branches de l'artère vertébrale et de l'artère spinale antérieure

Territoire vasculaire : moelle allongée (en dehors des branches à destinée cérébelleuse)

Signes cliniques d’AVC :

AVC dans le territoire bulbaire paramédian = Syndrome inter-olivaire de Dejerine : 

• Homolatéral :
  • XII nucléaire
  • Paralysie de l'hémilangue 
• Controlatéral : 

• • Hémiplégie respectant la face 
  • +/hypoesthésie hémicorporelle respectant la face 
  • Troubles oculomoteurs : nystagmus spontané vers le haut aggravé dans le regard vers le haut, nystagmus rotatoire

AVC dans le territoire bulbaire latéral (branches circonférentielles courtes des artères vertébrales) :

Syndrome de Wallenberg (artères vertébrales dans 75% des cas ou PICA) :

• Syndrome alterne sensitif du à une atteinte de l’artère de la fossette latérale du bulbe (PICA ou vertébrale).
• Homolatéral  = Paralysie des nerfs crâniens :
  • V : hémianesthésie de la face
  • IX et X : troubles de la déglutition et phonation
  • XI
  • Sd vestibulaire (vertige aigu sans surdité avec nystagmus rotatoire) / Sd cérébelleux / Syndrome de Claude Bernard Horner
• Controlatéral : Anesthésie thermoalgique (car que atteinte du faisceau spino-thalamique)

Variantes:

• Hémihypoesthésie dissociée thermoalgique peut prédominer au membre inférieur : atteinte très latérale (somatotopie du faisceau spino-thalamique)
• Atteinte du VII fasciculaire avec paralysie faciale périphérique
• Syndrome sous-bulbaire d'Opalski : atteinte latéro-bulbaire en dessous de la décussation du faisceau cortico-spinal :  IX et X respectés mais hémiplégie homolatérale qui respecte la face
• Syndrome de Babinski-Nageotte : association d'un AVC latéro-bulbaire et d'un AVC pontique :  associe aux signes classiques du Wallenberg une hémiplégie controlatérale respectant la face.