Territoires vasculaires du cerveau

Le terme anatomique « territoires vasculaires artériels du cerveau » désigne les différentes zones du cerveau en fonction de leur vascularisation artérielle. Cependant, la notion de « territoire vasculaire » n'est pas clairement définie, car elle peut renvoyer à des considérations anatomiques (les différents territoires vasculaires intracrâniens sont généralement visualisés par des techniques angiographiques ou sur cadavre), à la localisation d'infarctus en imagerie (pas nécessairement attribuables à une artère spécifique : par exemple, les infarctus jonctionnels…), ou encore à des patterns d'accident vasculaire cérébral.

Par ailleurs, des séries autopsiques ont démontré que la variabilité des territoires vasculaires cérébraux est significativement plus grande que ce qui est généralement admis. L'une des implications les plus importantes sur le plan clinique de ces travaux est que l'interprétation des patterns d'infarction individuels peut être compromise par une telle variabilité vasculaire.

La connaissance des territoires vasculaires artériels est néanmoins essentielle, car elle permet de reconnaître les infarctus au sein des territoires artériels.

La classification habituelle des territoires vasculaires cérébraux du cerveau est présentée ci-dessous, organisée selon la vascularisation assurée respectivement par l'artère carotide interne et l'artère vertébrale :

• Circulation antérieure (artère carotide interne) :

  • Territoire de l'artère cérébrale antérieure (branches corticales)

  • Territoire des artères lenticulo-striées médiales et de l'artère de Heubner (ACA profonde, segment A1)

  • Territoire de l'artère cérébrale moyenne (branches corticales de l'ACM)

  • Territoire des artères lenticulo-striées latérales (segment M1 de l'ACM)

  • Territoire de l'artère choroïdienne antérieure (AChA)

• Circulation postérieure (artère vertébrale) :

  • Territoire de l'artère communicante postérieure

  • Territoire de l'artère cérébrale postérieure

  • Territoire des branches de l'artère basilaire

    • Territoire de l'artère cérébelleuse supérieure (ACS)

    • Territoire de l'artère cérébelleuse antérieure et inférieure (ACAI)

    • Territoire de l'artère cérébelleuse postérieure et inférieure (ACPI)

  • Territoire des branches de l'artère vertébrale et de l'artère spinale antérieure

• Zones jonctionnelles (lésions ischémiques survenant dans des localisations caractéristiques à la jonction entre deux territoires artériels principaux) :

  • Territoire jonctionnel cortical

  • Territoire jonctionnel cortical antérieur

  • Territoire jonctionnel cortical postérieur

  • Territoire jonctionnel profond