Borsa omentale

Sulla parete addominale posteriore, il peritoneo della cavità generale è continuo con quello della borsa omentale (bursa omentalis; piccolo sacco peritoneale) davanti alla vena cava inferiore.

A partire da qui, la borsa può essere seguita attraverso l'aorta e sopra la parte mediale della faccia anteriore del rene sinistro e del diaframma fino all'ilo della milza, come lamina anteriore del legamento frenico-splenico. Dalla milza si riflette verso lo stomaco come lamina posteriore del legamento gastrosplenico. Riveste le superfici postero-inferiori dello stomaco e il tratto iniziale del duodeno, e si estende verso l'alto fino al fegato come lamina posteriore del piccolo omento; il margine destro di questa lamina è continuo, attorno all'arteria epatica, al coledoco e alla vena porta, con la parete della cavità generale.

Il forame omentale (foramen epiploicum; forame di Winslow) è il passaggio di comunicazione tra la cavità generale e la borsa omentale. È delimitato anteriormente dal margine libero del piccolo omento, con il coledoco, l'arteria epatica e la vena porta tra le sue due lamine; posteriormente dal peritoneo che riveste la vena cava inferiore; superiormente dal peritoneo sul processo caudato del fegato, e inferiormente dal peritoneo che riveste il tratto iniziale del duodeno e l'arteria epatica, la quale passa in avanti al di sotto del forame prima di ascendere tra le due lamine del piccolo omento.

I limiti della borsa omentale risulteranno ora evidenti. È delimitata anteriormente, dall'alto verso il basso, dal lobo caudato del fegato, dal piccolo omento, dallo stomaco e dalle due lamine anteriori del grande omento. Posteriormente, è limitata, dal basso verso l'alto, dalle due lamine posteriori del grande omento, dal colon trasverso e dalla lamina ascendente del mesocolon trasverso, dalla faccia superiore del pancreas, dalla ghiandola surrenale sinistra e dall'estremità superiore del rene sinistro. A destra dell'apertura esofagea dello stomaco è formata da quella parte del diaframma che sostiene il lobo caudato del fegato. Lateralmente, la borsa si estende dal forame omentale alla milza, dove è limitata dai legamenti frenico-splenico e gastro-splenico.

La borsa omentale è quindi costituita da una serie di tasche o recessi, ai quali vengono applicati i seguenti termini:

• (1) il vestibolo, un canale ristretto che si continua dal forame omentale, sopra la testa del pancreas fino alla plica gastropancreatica; questa plica si estende dalla tuberosità omentale del pancreas al lato destro del fondo dello stomaco, e contiene l'arteria gastrica sinistra e la vena coronaria;
• (2) il recesso omentale superiore, tra il lobo caudato del fegato e il diaframma;
• (3) il recesso splenico, tra la milza e lo stomaco;
• (4) il recesso omentale inferiore, che comprende la restante parte della borsa.

Nel feto la borsa si estende fino al margine libero del grande omento, ma nell'adulto la sua estensione verticale è di solito più limitata a causa di aderenze tra le lamine dell'omento. Durante una parte considerevole della vita fetale, il colon trasverso è sospeso alla parete addominale posteriore da un proprio mesentere, con le due lamine posteriori del grande omento che in questa fase passano davanti al colon. Tale condizione persiste occasionalmente per tutta la vita, ma di norma si verifica un'aderenza tra il mesentere del colon trasverso e la lamina posteriore del grande omento, con il risultato che il colon sembra ricevere il proprio rivestimento peritoneale per sdoppiamento delle due lamine posteriori di quest'ultima plica. Nell'adulto la borsa omentale si interpone tra lo stomaco e le strutture su cui tale viscere poggia, svolgendo quindi le funzioni di una borsa sierosa per lo stomaco.