Hémopéritoine sur rupture d'un hématome sous-capsulaire hépatique dans le cadre d'un HELLP syndrome

Diagnostic

Hémopéritoine sur rupture d'un hématome sous-capsulaire hépatique dans le cadre d'un HELLP syndrome

Diagnostic

Hémopéritoine sur rupture d'un hématome sous-capsulaire hépatique dans le cadre d'un HELLP syndrome

Anamnèse

Déglobulisation et choc hémorragique dans les suites (H 6) d’une césarienne pour pré-éclampsie et hématome retro-placentaire.

Résultats

Hémopéritoine abondant des quatre quadrants.
Volumineux hématome sous-capsulaire hépatique en regard du foie droit mesurant 45 mm d'épaisseur maximale étendue sur toute la hauteur du foie. Après injection, multiples plages d'hémorragie active au sein de l'hématome sous-capsulaire du foie droit visible au temps artériel, majorées au temps veineux puis tardif avec une diffusion de l'hémorragie active au sein de l'hémopéritoine.
Pas de signe d'hémorragie active au niveau utérin.
Pneumopéritoine et infiltration aérique des parties molles de la paroi abdominale, sans valeur pathologique en postopératoire précoce.

Conclusion :
Volumineux hématome sous capsulaire hépatique avec important saignement actif artériel, rompu en intra-péritonéal, à l’origine d’un abondant hémopéritoine compliquant un HELLP syndrome.

Discussion

Le HELLP syndrome associe une hémolyse, une élévation des enzymes hépatiques et une thrombopénie. Ce syndrome survient le plus souvent dans un contexte de dysgravidie et de prééclampsie. Il est la conséquence d’une microangiopathie gravidique disséminée.
Les symptômes rencontrés au cours du HELLP syndrome sont une douleur épigastrique en barre, une HTA gravidique, une protéinurie, des nausées et vomissements, œdème et prise de poids.
Le diagnostic est confirmé par la biologie maternelle qui révèle une thrombopénie (inférieure à 100 000 plaquettes/mm3), une cytolyse hépatique (ASAT> 70 UI/l), et des signes d’hémolyse.
Le HELLP syndrome est une pathologie obstétricale et son traitement repose classiquement sur l’interruption de la grossesse.

Points clés

A évoquer devant une grossesse hémopéritoine/hématome sous capsulaire hépatique, le diagnostic étant clinico-biologique, l’imagerie étant surtout nécessaire pour le bilan de la complication hémorragique.

Références

Le HELLP syndromeThe HELLP syndrome.
P. Collinet(a), M Jourdain(b),
a Clinique de gynécologie, obstétrique et néonatalogie, hôpital Jeanne-de-Flandre, CHRU de Lille, 59037 Lille cedex, France
b Service de réanimation polyvalente, hôpital Roger-Salengro, CHRU de Lille, 59037 Lille cedex, France