Hernie diaphragmatique étranglée

Diagnostic

Hernie diaphragmatique étranglée

Diagnostic

Hernie diaphragmatique étranglée

Anamnèse

Patiente de 76 ans présentant un tableau abdominal aigu douloureux diffus avec un syndrome inflammatoire modéré. Douleurs intenses nécessitant des antalgiques de palier 3.
À l’examen clinique, présence d’un syndrome péritonéal.
Antécédents chirurgicaux : cure de hernie ombilicale étranglée en 2020 ; néphrectomie droite sur masse néoplasique ; appendicectomie.

Résultats

Syndrome occlusif colique avec un syndrome jonctionnel au niveau d'une hernie étranglée diaphragmatique droite postérieure, au-dessus de la zone de néphrectomie (équivalent à une hernie de Bochdalek). Distension colique mesurée jusqu'à 8 cm, sans pneumopéritoine ni signe de perforation.
Athéromatose aorto-iliaque.
Par ailleurs, pas de lésion d'allure viscérale hépatique, vésiculaire, pancréatique, rénal gauche, surrénalien ou splénique.
Pas d'adénomégalie le long des principaux axes vasculaires.
Pas de lésion lytique ou condensante visible.
Pas de fracture-tassement vertébral.
Remaniements dégénératifs dorsolombaires étagés.

Discussion

La prise en charge chirurgicale par laparotomie élargie a confirmé une hernie diaphragmatique postérieure droite avec étranglement du colon transverse.
La prise en charge a consisté en une désincarcération du colon avec raphie de l'orifice.

Points clés

La hernie diaphragmatique étranglée est une cause rare d'occlusion intestinale.
2 types de hernie diaphragmatique :
- Congénitale (postérieure = Bochdalek ; antérieure = Morgagni)
- Post-traumatique (traumatisme fermé ou pénétrant, postopératoire)
Organes sujets à l'incarcération :
Colon , estomac, grêle, rate, foie.
Symptômes possibles en lien avec la hernie :
- Asymptomatique
-Troubles gastro-intestinaux
- Symptômes pulmonaires
- Occlusion
- Masse épigastrique (Morgagni)

Références

Imadis Téléradiologie