Invagination iléo-iléale

Diagnostic

Invagination iléo-iléale

Anamnèse

Violentes douleurs abdominales épigastriques chez un patient de 30 ans aux antécédents d'appendicectomie.

Résultats

Invagination intestinale jéjuno iléale, avec réhaussement pariétal satisfaisant, sans signe de pneumatose pariétale, ni signe de perforation à ce niveau (cf ovale bleue, @2.58).

On note une deuxième image d'invagination intestinale iléo iléale, en avant du fascia pararénal gauche (flèche verte, @2.88), avec quelques bulles juxta-pariétales, pouvant faire évoquer une pneumatose, sans signe de perforation.
En aval on note une dilatation iléale aux alentours de 28 mm au maximum.
Pas d'épanchement intrapéritonéal libre ni de pneumopéritoine.
Stase gastrique.

Absence d'anomalie hépatobiliaire, pancréatique, rénale, surrénalienne et splénique.
Assez nombreuses formations ganglionnaires mésentériques de petit axe péricentimétriques pour les plus volumineuses (cf flèche jaune, @2.73)
Pas d'anomalie vasculaire visible.
Pas d'anomalie osseuse.
Pas d’anomalie des bases pulmonaires.

Au total:

Invagination intestinale jéjuno iléale, avec réhaussement pariétal satisfaisant, sans signe de pneumatose pariétale, ni signe de perforation à ce niveau.
Seconde image d'invagination intestinale iléo iléale, en avant du fascia pararénal gauche, avec quelques bulles pariétales, pouvant faire évoquer une possible pneumatose, sans signe de perforation.
En aval on note une dilatation iléale aux alentours de 28 mm au maximum (réahussement pariétal satisfaisant).
Avis chirurgical.

Discussion

Le patient a bénéficié d'une prise en charge chirurgicale, objectivant une désinvagination spontanée des invaginations visualisées, avec visualisation à hauteur des zones invaginsées de petites plages ecchymotiques.

Ces invaginations sont secondaires à une adénolympite mésentérique marquée.

Points clés

A l'inverse des invaginations pédiatriques, invaginations grêliques de l'adulte:

- dans 80 % des cas d'origine organique

- causes à rechercher au TDM:

• tumeurs bénignes (lipome, polypes adénomateux inflammatoires ou hamartomateux) ++
• tumeurs malignes (mélanomes surtout)
• lymphomes
• diverticule de Meckel inversé

Références

Imagerie de l'abdomen. V Vilgrain et D. Regent, Ed Lavoisier