Kyste simple hémorragique.

Diagnostic

Kyste simple hémorragique.

Diagnostic

Kyste simple hémorragique.

Anamnèse

Patiente de 67 ans présentant une douleur abdominale intense brutale.
Syndrome inflammatoire modéré.
Patiente décoagulée pour prothèse aortique, actuellement surdosée.

Résultats

Formation sous-capsulaire du segment II de 79 x 73 x 72 mm, hétérogène, avec un contingent spontanément hyperdense, bombant sous la capsule, faisant évoquer une lésion hépatique avec remaniements hémorragiques. Il n'est pas visualisé de saignement actif.
Lame d'hémopéritoine déclive au niveau du cul-de-sac de Douglas et en péri splénique pouvant témoigner d'une petite suffusion hémorragique. Absence de rupture capsulaire.
Absence de dysmorphie hépatique. Pas d'argument pour une cirrhose. chez cette patiente présentant un foi sain.
Pour mémoire, la vascularisation hépatique est modale.
Absence d'anomalie de la rate, des surrénales, des reins et du pancréas.
En fenêtre osseuse, absence de lésion suspecte.
Pas d'épanchement pleuropéricardique sur les quelques coupes disponibles, pas de foyer de condensation ou de nodule parenchymateux suspect.
Au total:
Lésion hépatique de 79mm, spontanément hémorragique, sous capsulaire du segment II, sans rupture capsulaire, sans saignement actif.
Les hypothèses concernant les lésions hépatiques avec potentielle remaniements hémorragiques sont l'adénome hépatique, le CHC et le kyste simple.L'hypothèse d'une lésion bénigne est privilégiée chez cette patiente présentant un foie sain.
L'analyse des antériorités a objectivé la présence d'un kyste simple connu de longue date, en faveur d'un kyste hémorragique..

Discussion

Ici, la patiente a bénéficié d'une surveillance simple avec sédation rapide des douleurs.

Points clés

Kyste simple hépatique:
-Asymptomatique en règle générale.
-Complications rares:
1. Hémorragie
Possiblement liée à une érosion d'une artère au contact du kyste
Cliniquement, douleur abdominale et augmentation de volume du kyste. Douleurs durant quelques jours et régressant spontanément.
Attention, en TDM il est habituel de ne pas voir des remaniements hémorragiques symptômatiques. L'IRM est bien sur plus sensible.
2. Rupture spontanée dans la cavité péritonéale, plus rarement dans la plèvre
3. Infection: le kyste ressemble alors à un abcès4. Compression des structures anatomiques voisines (surtout pour les kystes volumineux et centrohépatiques).

Références

V. Vilgrain, D Regent et coll
Imagerie de l'abdomen
Ed. Lavoisier