Occlusion du grêle sur fossette mésentérique rétrocaecale

Diagnostic

Occlusion du grêle sur fossette mésentérique rétrocaecale

Anamnèse

Douleurs abdominales diffuses irradiant dans le dos avec nausées et vomissements importants.
Apyrétique.
Bio : CRP 10

Résultats

Présence d'un syndrome occlusif du grêle, avec des anses grêles dilatées, à contenu liquidien avec niveau hydroaérique  (calibre des anses à 31  mm). Ce syndrome jonctionnel est situé en fosse iliaque droite. Il existe un aspect d'un sac herniaire (ovale bleue, @1.125) situé sous et en arrière du caecum. Importante infiltration du méso. Rehaussement un peu moins marqué des parois de ces anses grêles dilatées par rapport au reste du grèle. L'aspect est évocateur en premier lieu d'une occlusion sur hernie interne de type rétrocaecale. 
Épanchement péritonéal pelvien et de la pointe du foie droit. 
Absence de pneumopéritoine. 
Vaisseaux mésentériques perméables, sans signe de thrombus.
Orifices herniaires libres.
  
Par ailleurs :
Pas d’anomalie hépatique, biliaire, vésiculaire, splénique, rénale, surrénalienne, aortique.
Image hypodense de 12 mm du corps du pancréas (flèche verte, @1.54).
Absence de masse pelvienne.
Absence d’épanchement rétro péritonéal.
Pas d'anomalie osseuse d'allure suspecte.
Pas d’anomalie des bases pulmonaires.

Au total:

Occlusion du grêle en post droite sur probable hernie interne de type rétrocaecale. Importante infiltration du méso. On peut discuter un réhaussement un peu moins intense des parois digestives de l'anse située au sein du sac herniaire par rapport au reste de l'intestin grêle. . 
Image hypodense de 12 mm du corps du pancréas, qui pourra être explorée en IRM secondaire.

Discussion

La patiente a bénéficié d'une prise en charge chirurgicale retrouvant une fossette mésentérique avec bride laissant passer l'intestin grêle.

Les anses iléales incarcérée ont une paroi ischémique, qui après libération retrouvera une coloration acceptable.

Libération de la bride, et fermeture de la fossette mésentérique.