Occlusion sur bezoard.

Diagnostic

Occlusion sur bezoard.

Anamnèse

Douleurs hypogastre et de la fosse iliaque droite depuis 2 jours.

Vomissement, ralentissement transit, fièvre (38.2) + syndrome inflammatoire.

Résultats

Syndrome occlusif avec dilatation liquidienne du grêle (calibre à 34 mm, cf flèche bleue, @1.152), avec signe du tourbillon des vaisseaux mésentériques (ovale bleu, @1.132), faisant suspecter un volvulus à ce niveau.

Pas d'argument pour un mésentère commun. Importante congestion du méso, associé à un épanchement péritonéal de faible abondance dans le pelvis. 
Les parois digestives dilatées sont fines et correctement  rehaussées.
Absence de pneumopéritoine. 
Vaisseaux mésentériques perméables, sans signe de thrombus.
Orifices herniaires libres.
  
Par ailleurs :
Pas d’anomalie hépatique, biliaire, vésiculaire, splénique, pancréatique, rénale, surrénalienne, aortique.
Absence de masse pelvienne.
Absence d’épanchement rétro péritonéal.
Pas d'anomalie osseuse d'allure suspecte.
Pas d’anomalie des bases pulmonaires.

Au total:

Occlusion du grêle sur probable volvulus du mésentère.
Présence de signe de souffrance.

Discussion

La patiente a bénéficié d'une prise en charge chirurgicale, confirmant la présence d'un syndrome occlusif.
Mise en évidence d'un bézoard, responsable d'une dilatation d'amont.

Cette dilatation explique que le grêle à capoté au-dessus du bézoard, faisant laisser croire à volvulus sur le TDM.
Ce bezoard a été propulsé jusqu'à la dernière anse, puis aplati et progressivement dissous.
Grêle bien vascularisé, sans signe de souffrance.

Points clés

- concretion de fibres, pouvant être liée à un régime végétarien, une vagotomie, une gastroparésie, d'origine endocrinienne, de chirurgie gastrique ou une tricotillomanie.

- Demeurent la plupart du temps dans l'estomac; peuvent migrer dans l'intestin grêle et entrainer un syndrome occlusif aigu.

Au TDM, il existeavec masse ovoide empprisonnant de l'air, impactée dans le tube digestif à hauteur du syndrome jonctionnel (flèche orange, @1.124).
Association fréquente en cas de syndrome occlusif avec une masse d'aspect identique dans l'estomac (non retrouvée ici).

Références

V. Vilgrain et al

Imagerie de l'abdomen

Ed. Lavoisier.