Thrombose veineuse mésentérique supérieure sur probable SAPL

Diagnostic

Thrombose veineuse mésentérique supérieure sur probable SAPL

Diagnostic

Thrombose veineuse mésentérique supérieure sur probable SAPL

Anamnèse

Patient initialement suspect d'une pathologie hépato biliaire avec une défense hypochondre droit (et FID) et des douleurs rythmées par les repas. CRP et BH négatifs. Recherche d'appendicite débutante.

Résultats

Défaut d'opacification de la veine mésentérique supérieure (@1.77), de la veine mésentérique inférieure (@1.82), de leurs branches de division (@1.108), du confluent spléno-mésaraïque, du tronc porte(@1.68), des branches de division portes intra-hépatiques principalement sectorielles antérieures et postérieures (@1.59).
Absence de signe de souffrance digestive.
Perméabilité des veines sus-hépatiques.
Absence de signe d'hypertension portale.
Absence de cavernome porte ou de varices péribiliaires témoignant du caractère récent.
Absence de signe de cirrhose.
Aspect hypotrophique du foie gauche.
Reflux vésico-urétéral bilatéral avec séquelles corticales rénales.

Discussion

Bilan en médecine interne ayant retrouvé un anticoagulant circulant lupique en faveur d'un SAPL.
Devant une thrombose veineuse spontanée porto-mésentérique ou sus-hépatique, toujours évoquer une cause générale (thrombophilie, syndrome myéloprolifératif)

Points clés

Causes locales : infectieuses (appendicite, sigmoïdite…), inflammatoires (MICI, pancréatite), tumorales.
Causes générales : syndromes myéloprolifératifs (maladie de Vaquez ), thrombophilie (mutation facteur V / II, SAPL, déficit en protéine S / C / antithrombine III), surpoids, infection aiguë à CMV.
Traitement :
- Étiologique
- Médicamenteux par anticoagulation curative pour reperméabiliser le réseau veineux porto-mésentérique, empêcher l’apparition de signes de souffrance digestive et d’une hypertension portale.
- Chirurgical à discuter en cas de signes de souffrance digestive
- Radiologique interventionnel en cas d’aggravation malgré l’anticoagulation curative (TIPS, angioplastie)

Références

Hernández-Gea, V., Gottardi, A.D., Leebeek, F.W.G., Rautou, P-E., Salem, R., GarciaPagan, J.C., Current knowledge in pathophysiology and management of Budd-Chiari syndrome and non-cirrhotic
non-tumoral splanchnic vein thrombosis, Journal of Hepatology (2019), doi: https://doi.org/10.1016/j.jhep.2019.02.015