Ethmoidite gauche compliquée d'un abcès sous périosté et cellulite orbitaire

Anamnèse

• Patient de 6 ans

• Ethmoïdite gauche compliquée

• Complément d'imagerie par IRM pour éliminer une thrombose du sinus caverneux gauche

Diagnostic

Ethmoïdite gauche compliquée d'un abcès sous-périosté et cellulite orbitaire

Résultats

• Comblement purulent pansinusien gauche (pyocèle), en hypersignal b1000 de diffusion avec restriction de l'ADCcarré violet

• Abcès sous-périosté de 26 x 11 x 35 mm intra-orbitaire gauche au contact de la lame papyracée flèche rouge, responsable d'une exophtalmie gauche de grade 1 et d'un effet de masse sur le globe oculaire flèche verte

• Cellulite intra-orbitaire, retro-septale et extra-cônique gauche

• Myosite réactionnelle des muscles oblique supérieur et droit médialrectangle rouge

• Extension inflammatoire aux tissus sous-cutanés péri-orbitaires et de la joue gauche, sans collection flèche bleue

• Épaississement pachyméningé de l'étage antérieur de la base du crâne (basi-frontal et fronto-orbitaire gauche) flèche rose témoignant d'une méningite de contiguïté probablement via une extension par la lame criblée et le toit de l'ethmoïde

• Pas de collection péri-encéphalique ou abcès cérébral

• Pas de complication vasculaire

Points clés

Etiologies:

• Complication bactérienne classique et potentiellement grave d'une rhinopharyngite de l'enfant

• Possible dès l'âge de 6 mois

Clinique:

• Jeune enfant

• Fièvre

• Céphalée rétro-orbitaire

• Œdème palpébral centré sur le canthus interne et la paupière supérieure

Imagerie:

• Comblement inflammatoire des cellules ethmoïdales

• Extension infectieuse de "voisinage" intra-orbitaire: cellulite orbitaire

• Complications :

  • Abcès intra-orbitaire

  • Extension intra-crânienne : méningite, empyème, abcès cérébral

  • Thromboses veineuses: veines ophtalmiques, sinus caverneux

  • Exophtalmie: risque de kératite et de souffrance du nerf optique

  • Ostéomyélite de la base du crâne

Traitement:

• Antibiothérapie en l'absence de complication

• Antibiothérapie et prise en charge chirurgicale dans les formes compliquées (abcès, complications ophtalmologiques, mauvaise réponse au traitement médicamenteux seul)

Diagnostics différentiels:

• Dacryocystite (possible présence de pus conjonctival)

• Métastase de neuroblastome

• Rhabdomyosarcome

• Histiocytose

Références

• Imagerie en ORL, F. Dubrulle, N. Martin-Duverneuil, G. Moulin

Évolution clinique du patient

Évolution favorable après antibiothérapie par voie intra-veineuse et drainage chirurgical de l'abcès intra-orbitaire