Fracture temporale

Anamnèse

• Patient de 35 ans ayant présenté un traumatisme crânien sur le côté droit de la tête, sans perte de connaissance la veille au soir. Se rend aux urgences le lendemain après avoir remarqué une hypoacousie droite.

• Pas de signes de focalisation

• Pas de troubles de conscience

• Epistaxis au décours immédiat du traumatisme.

Diagnostic

Fracture de l'écaille temporale et du rocher droit avec un trait de fracture longitudinal étendu à l'oreille moyenne, compliqué d'une subluxation incudo-malléaire.

Résultats

Trait longitudinal (parallèle au grand axe du rocher) passant par le toit de l'oreille externe, qui s'étend médialement à la paroi latéral de la cavité tympanique et latéralement à l'écaille temporale3.53. Antérieurement, la branche zygomatique est fracturée avec une disjonction temporo-zygomatique. La fracture s'épuise en haut dans l'os pariétal droit.

Au niveau de l'oreille moyenne, le trait de fracture longitudinal s'étend à la chaîne ossiculaire avec une subluxation incudo-malléaire droite (élargissement de l'interligne articulaire sans perte de la congruence) 3.55.

Pas d'atteinte labyrinthique.

Comblement liquidien de quelques cellules mastoïdiennes déclives.

Pneumatose cervicale profonde.

Lame d'hématome péri cérébrale du pôle temporal droit associée une bulle unique de pneumencéphalie.

Contusion cérébrale oedémato-hémorragique temporale gauche de contrecoup.

Points clés

Etiologies:

Traumatisme crânien, choc direct. 

Types de fractures du rocher :

Longitudinale ( les plus fréquentes, 70 à 90 %) : choc latéral

Transversale : choc antéropostérieur

Clinique :

Otorragie (très fréquent)

Hypoacousie ou surdité :

• de transmission si atteinte de l'oreille externe ou moyenne = fréquente et de bon pronostic.

• de perception si atteinte de l'oreille interne = plus rare et d'évolution moins favorable.

Paralysie faciale périphérique : si atteinte de l'oreille moyenne, par contusion, compression ou rupture du nerf facial ou du ganglion géniculé.

Vertiges et Acouphènes : si atteinte labyrinthique.

Imagerie:

TDM cérébral sans injection de produit de contaste avec fenêtrage osseux en première intention pour le bilan des lésions associées notamment intracrânienne.

TDM des rochers pour préciser l'étendue des lésions (notamment de la chaine ossiculaire), parfois réalisée dans un second temps après prise en charge du traumatisme crânien grave.

Traitement:

Les fractures temporales ne nécessitent rarement un geste chirurgical immédiat.

Les compressions du nerf facial et les fuites de liquide de l'oreille interne peuvent nécessiter une prise en charge chirurgicale en urgence.

Une atteinte de la chaîne ossiculaire de l'oreille moyenne (fracture, luxation) peut nécessiter une intervention chirurgicale différée.

Références

1. IMAGERIE DE L'OREILLE ET DE L'OS TEMPORAL Francis Veillon

   Lavoisier Medecine Sciences Imagerie Medicale 2013

Évolution clinique du patient

Evolution clinique favorable.

Pas d'indication chirurgicale initialement.

Retour à domicile avec vaccination pneumococcique (pneumencéphalie = risque de brêche méningée).

Consultation ORL avec Audiogramme à 3 semaine : légère surdité de transmission résiduelle, ne nécessitant aucune prise en charge chirugicale. Nouvel audiogramme à 6 mois.