Fascias viscéraux de l'abdomen

La Terminologia Anatomica sépare le fascia de l'abdomen en différentes structures, mais cette division reste peu claire et largement débattue par différents auteurs :

• Le fascia pariétal de l'abdomen (fascia endo-abdominal) peut désigner le fascia recouvrant la cavité abdominale, ou constituer un terme générique englobant les fascias extrapéritonéal et viscéral.
• Pour certains auteurs, le fascia endo-abdominal comprend : 1) le fascia transversalis et 2) le fascia engainant de l'abdomen (profond, intermédiaire et superficiel). Le fascia transversalis est l'épimysium interne du muscle transverse de l'abdomen ; il n'existe pas de fascia de recouvrement profond distinct.

Dans le Gray's, on trouve une autre description courante du fascia de l'abdomen :

Le fascia superficiel de l'abdomen est constitué, sur la plus grande partie de la paroi abdominale, d'une couche unique contenant une quantité variable de graisse ; mais près de l'aine, il se divise aisément en deux lames, entre lesquelles se trouvent les vaisseaux et les nerfs superficiels ainsi que les ganglions lymphatiques inguinaux superficiels.

• La lame superficielle (fascia de Camper) est épaisse, de texture aréolaire, et contient dans ses mailles une quantité variable de tissu adipeux. En bas, elle passe au-dessus du ligament inguinal et se continue avec le fascia superficiel de la cuisse. Chez l'homme, le fascia de Camper se prolonge sur le pénis et la surface externe du cordon spermatique jusqu'au scrotum, où il contribue à former le dartos. En se prolongeant vers le scrotum, il change de caractéristiques : il devient mince, dépourvu de tissu adipeux, d'une couleur rouge pâle, et acquiert dans le scrotum quelques fibres musculaires involontaires. Depuis le scrotum, il peut être suivi en continuité avec le fascia superficiel du périnée. Chez la femme, le fascia de Camper se prolonge de l'abdomen vers les grandes lèvres.
• La lame profonde (fascia de Scarpa) est plus mince et de caractère plus membraneux que la lame superficielle, et contient une quantité considérable de fibres élastiques jaunes. Elle est reliée de façon lâche par du tissu aréolaire à l'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen, mais sur la ligne médiane, elle adhère plus intimement à la ligne blanche et à la symphyse pubienne, et se prolonge sur le dos du pénis en formant le ligament fondiliforme ; en haut, elle est en continuité avec le fascia superficiel du reste du tronc ; en bas et latéralement, elle se confond avec le fascia lata de la cuisse un peu en dessous du ligament inguinal ; médialement et en bas, elle se prolonge sur le pénis et le cordon spermatique jusqu'au scrotum, où elle contribue à former le dartos. Depuis le scrotum, elle peut être suivie en continuité avec la lame profonde du fascia superficiel du périnée (fascia de Colles). Chez la femme, elle se prolonge dans les grandes lèvres, puis vers le fascia de Colles.

Le fascia transversalis est une fine membrane aponévrotique située entre la surface interne du muscle transverse de l'abdomen et la graisse extrapéritonéale. Il fait partie de la couche générale de fascia tapissant les parois abdominales, et est directement en continuité avec les fascias iliaque et pelvien. Dans la région inguinale, le fascia transversalis est épais et de structure dense, et est renforcé par des fibres provenant de l'aponévrose du muscle transverse de l'abdomen ; il s'amincit cependant en remontant vers le diaphragme, et se confond avec le fascia recouvrant la face inférieure de ce muscle. En arrière, il se perd dans la graisse qui recouvre les faces postérieures des reins. En bas, il présente les insertions suivantes : en arrière, sur toute la longueur de la crête iliaque, entre les insertions du muscle transverse de l'abdomen et du muscle iliaque ; entre l'épine iliaque antérieure supérieure et les vaisseaux fémoraux, il est rattaché au bord postérieur du ligament inguinal, et se trouve là en continuité avec le fascia iliaque. En dedans des vaisseaux fémoraux, il est mince et s'attache au pubis et au pecten du pubis, en arrière du tendon conjoint inguinal avec lequel il est uni ; il descend en avant des vaisseaux fémoraux pour former la paroi antérieure de la gaine fémorale. Sous le ligament inguinal, il est renforcé par un bandeau de tissu fibreux, qui n'est que lâchement rattaché au ligament, et qui est individualisé sous le nom d'arcade crurale profonde. Le cordon spermatique chez l'homme et le ligament rond de l'utérus chez la femme traversent le fascia transversalis en un point appelé anneau inguinal abdominal. Cet orifice n'est pas visible de l'extérieur, car le fascia transversalis se prolonge sur ces structures sous la forme du fascia infundibuliforme.

Entre la surface interne de la couche générale du fascia tapissant l'intérieur des cavités abdominale et pelvienne, et le péritoine, se trouve une quantité considérable de tissu conjonctif, appelé tissu conjonctif extrapéritonéal ou sous-péritonéal.

• La portion pariétale tapisse la cavité en quantités variables selon les régions. Elle est particulièrement abondante sur la paroi postérieure de l'abdomen, et notamment autour des reins, où elle contient beaucoup de graisse. Sur la paroi antérieure de l'abdomen, à l'exception de la région pubienne, et sur la paroi latérale au-dessus de la crête iliaque, elle est peu abondante, et le fascia transversalis y est plus étroitement uni au péritoine. Il existe une quantité considérable de tissu conjonctif extrapéritonéal dans le pelvis.
• La portion viscérale suit le trajet des branches de l'aorte abdominale entre les feuillets des mésentères et des autres replis du péritoine qui relient les différents viscères à la paroi abdominale. Les deux portions sont directement en continuité l'une avec l'autre.