Fascias abdominales viscerales

La Terminologia Anatomica separa las fascias del abdomen en diferentes estructuras, aunque esta división sigue siendo poco clara y ampliamente discutida por distintos autores:

• La fascia abdominal parietal (fascia endoabdominal) puede ser la fascia que recubre la cavidad abdominal, o bien un término genérico que incluye la fascia extraperitoneal y la fascia visceral.
• Para algunos autores, la fascia endoabdominal comprende: 1) la fascia transversalis y 2) la fascia de revestimiento abdominal (profunda, intermedia y superficial). La fascia transversalis es el epimisio interno del músculo transverso del abdomen; no existe una fascia de revestimiento profunda independiente.

En el Gray's, se presenta otra descripción habitual de las fascias del abdomen:

La fascia superficial del abdomen está constituida, en la mayor parte de la pared abdominal, por una sola capa que contiene una cantidad variable de grasa; sin embargo, cerca de la ingle es fácilmente divisible en dos hojas, entre las cuales se encuentran los vasos y nervios superficiales, así como los ganglios linfáticos inguinales superficiales.

• La hoja superficial (fascia de Camper) es gruesa, de textura areolar, y contiene en sus mallas una cantidad variable de tejido adiposo. En su porción inferior, pasa sobre el ligamento inguinal y se continúa con la fascia superficial del muslo. En el hombre, la fascia de Camper se prolonga sobre el pene y la superficie externa del cordón espermático hasta el escroto, donde contribuye a formar el dartos. Al dirigirse hacia el escroto, cambia sus características: se vuelve delgada, carece de tejido adiposo, adquiere un color rojizo pálido y, en el escroto, incorpora algunas fibras musculares involuntarias. Desde el escroto puede seguirse hacia atrás en continuidad con la fascia superficial del periné. En la mujer, la fascia de Camper se continúa desde el abdomen hacia los labios mayores.
• La hoja profunda (fascia de Scarpa) es más delgada y de carácter más membranoso que la superficial, y contiene una cantidad considerable de fibra elástica amarilla. Se conecta de manera laxa mediante tejido areolar a la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen; sin embargo, en la línea media se adhiere de forma más íntima a la línea alba y a la sínfisis del pubis, y se prolonga hacia el dorso del pene formando el ligamento funiforme. En su porción superior, se continúa con la fascia superficial del resto del tronco; en su porción inferior y lateral, se fusiona con la fascia lata del muslo, ligeramente por debajo del ligamento inguinal; en su porción medial e inferior, se prolonga sobre el pene y el cordón espermático hasta el escroto, donde contribuye a formar el dartos. Desde el escroto puede seguirse hacia atrás en continuidad con la hoja profunda de la fascia superficial del periné (fascia de Colles). En la mujer, se continúa hacia los labios mayores y de ahí hacia la fascia de Colles.

La fascia transversalis es una membrana aponeurótica delgada situada entre la superficie interna del músculo transverso del abdomen y la grasa extraperitoneal. Forma parte de la capa general de fascia que tapiza las paredes abdominales y se continúa directamente con las fascias ilíaca y pélvica. En la región inguinal, la fascia transversalis es gruesa y de estructura densa, y recibe fibras de la aponeurosis del músculo transverso del abdomen; sin embargo, se adelgaza a medida que asciende hacia el diafragma y se fusiona con la fascia que recubre la superficie inferior de este músculo. Por detrás, se pierde en la grasa que cubre las superficies posteriores de los riñones. Por debajo, presenta las siguientes inserciones: posteriormente, a toda la longitud de la cresta ilíaca, entre las inserciones del músculo transverso del abdomen y el músculo iliaco; entre la espina ilíaca anterior superior y los vasos femorales, se une al margen posterior del ligamento inguinal y allí se continúa con la fascia ilíaca. Medial a los vasos femorales es delgada y se inserta en el pubis y en el pecten del pubis, por detrás de la hoz aponeurótica inguinal, con la que se une; desciende por delante de los vasos femorales para formar la pared anterior de la vaina femoral. Por debajo del ligamento inguinal se refuerza mediante una banda de tejido fibroso que se conecta de manera laxa al ligamento y que se especializa como el arco crural profundo. El cordón espermático en el hombre y el ligamento redondo del útero en la mujer atraviesan la fascia transversalis en un punto denominado anillo inguinal abdominal. Esta abertura no es visible externamente, ya que la fascia transversalis se prolonga sobre estas estructuras como fascia infundibuliforme.

Entre la superficie interna de la capa general de fascia que tapiza el interior de las cavidades abdominal y pélvica, y el peritoneo, existe una cantidad considerable de tejido conjuntivo denominado tejido conjuntivo extraperitoneal o subperitoneal.

• La porción parietal tapiza la cavidad en cantidades variables según la región. Es especialmente abundante en la pared posterior del abdomen, y en particular alrededor de los riñones, donde contiene gran cantidad de grasa. En la pared anterior del abdomen, excepto en la región púbica, y en la pared lateral por encima de la cresta ilíaca, es escasa; en estas zonas, la fascia transversalis se encuentra más estrechamente unida al peritoneo. En la pelvis existe una cantidad considerable de tejido conjuntivo extraperitoneal.
• La porción visceral sigue el trayecto de las ramas de la aorta abdominal entre las hojas de los mesenterios y otros pliegues del peritoneo que conectan las distintas vísceras con la pared abdominal. Ambas porciones se continúan directamente entre sí.