Vagin

Le vagin s'étend du vestibule à l'utérus et se situe en arrière de la vessie et en avant du rectum ; il est dirigé vers le haut et vers l'arrière, son axe formant avec celui de l'utérus un angle supérieur à 90°, ouvert vers l'avant.

Ses parois sont ordinairement en contact, et la forme habituelle de sa partie inférieure en coupe transversale est celle d'un H, le segment transverse étant légèrement incurvé vers l'avant ou vers l'arrière, tandis que les segments latéraux sont quelque peu convexes vers la ligne médiane ; sa partie moyenne présente l'aspect d'une fente transversale.

Sa longueur est de 6 à 7,5 cm le long de sa paroi antérieure, et de 9 cm le long de sa paroi postérieure.

Il est rétréci à son origine, dilaté en son milieu, et rétréci à proximité de son extrémité utérine ; il entoure la portion vaginale du col de l'utérus, à une courte distance de l'orifice externe de l'utérus, son insertion remontant plus haut sur la paroi postérieure que sur la paroi antérieure de l'utérus. Le récessus situé en arrière du col reçoit le nom de fornix postérieur, tandis que les récessus plus petits situés en avant et sur les côtés sont appelés fornix antérieur et fornices latéraux.

Rapports.—La face antérieure du vagin est en rapport avec le fundus de la vessie et avec l'urètre. Sa face postérieure est séparée du rectum par l'excavation recto-utérine dans son quart supérieur, et par le fascia recto-vésical dans ses deux quarts moyens ; le quart inférieur est séparé du canal anal par le corps périnéal. Ses faces latérales sont encadrées par les muscles releveurs de l'anus. Lorsque les portions terminales des uretères progressent vers l'avant et médialement pour atteindre le fundus de la vessie, ils cheminent à proximité des fornices latéraux du vagin, et en pénétrant dans la vessie, se trouvent légèrement en avant du fornix antérieur.

Structure.—Le vagin est constitué d'une muqueuse interne et d'une tunique musculaire séparées par une couche de tissu érectile.

La muqueuse (tunica mucosa) est en continuité en haut avec celle qui tapisse l'utérus. Sa surface interne présente deux crêtes longitudinales, l'une sur sa paroi antérieure et l'autre sur sa paroi postérieure. Ces crêtes sont appelées colonnes du vagin et de celles-ci partent de nombreuses lignes transverses ou rugæ qui s'étendent latéralement de chaque côté. Ces rugæ sont divisées par des sillons de profondeur variable, donnant à la muqueuse l'aspect d'une surface parsemée de projections coniques ou de papilles ; elles sont plus nombreuses à proximité de l'orifice du vagin, notamment avant l'accouchement. L'épithélium recouvrant la muqueuse est de type malpighien stratifié. Le tissu sous-muqueux est très lâche et contient de nombreuses et larges veines dont les anastomoses forment un plexus, ainsi que des fibres musculaires lisses provenant de la tunique musculaire ; il est considéré par Gussenbauer comme un tissu érectile. Il contient un certain nombre de cryptes muqueuses, mais pas de véritables glandes.

La tunique musculaire (tunica muscularis) est constituée de deux couches : une couche longitudinale externe, de loin la plus résistante, et une couche circulaire interne. Les fibres longitudinales sont en continuité avec les fibres musculaires superficielles de l'utérus. Les faisceaux les plus résistants sont ceux dont l'insertion se fait sur le fascia recto-vésical de chaque côté. Les deux couches ne sont pas nettement séparables l'une de l'autre, mais sont reliées par des faisceaux obliques entrecroisés qui passent d'une couche à l'autre. En outre, le vagin, à son extrémité inférieure, est entouré d'une bandelette de fibres musculaires striées, le muscle bulbo-caverneux.

En dehors de la tunique musculaire se trouve une couche de tissu conjonctif contenant un important plexus vasculaire.

Le tissu érectile est constitué d'une couche de tissu conjonctif lâche, située entre la muqueuse et la tunique musculaire ; y est inclus un plexus de larges veines ainsi que de nombreux faisceaux de fibres musculaires lisses provenant de la couche musculaire circulaire. La disposition des veines est similaire à celle que l'on observe dans les autres tissus érectiles.