Schultergelenk

Das Schultergelenk ist ein Enarthrose- oder Kugelgelenk.

Die Knochen, die an seiner Bildung beteiligt sind, sind der halbkugelförmige Kopf des Oberarmknochens und die flache Schulterpfanne des Schulterblatts – eine Anordnung, die sehr erhebliche Bewegungen ermöglicht, während das Gelenk selbst durch die es umgebenden Sehnen vor Luxation geschützt wird.

Die Bänder halten die Gelenkflächen nicht in Apposition, da der Oberarmknochen, wenn nur sie allein erhalten bleiben, in erheblichem Ausmaß von der Schulterpfanne getrennt werden kann; ihre Funktion besteht daher darin, das Ausmaß der Bewegung zu begrenzen.

Das Gelenk wird oben durch ein Gewölbe geschützt, das vom Rabenschnabelfortsatz, dem Acromion und dem Ligamentum coracoacromiale gebildet wird.

Der Gelenkknorpel am Kopf des Oberarmknochens ist in der Mitte dicker als am Umfang, während es sich beim Gelenkknorpel der Schulterpfanne umgekehrt verhält.

Die Bänder des Schultergelenks sind:

• Gelenkkapsel
• Pfannenlippe
• Glenohumeralbänder
• Korakohumeralband
• Querband des Oberarmknochens

Die Gelenkkapsel umschließt das Gelenk vollständig und ist oben am Umfang der Schulterpfanne jenseits der Pfannenlippe befestigt; unten am anatomischen Hals des Oberarmknochens, wobei sie oben näher an den Gelenkknorpel heranreicht als im übrigen Verlauf. Sie ist oben und unten dicker als an den übrigen Stellen und ist so bemerkenswert locker und schlaff, dass sie keine Funktion bei der Aufrechterhaltung des Knochenkontakts hat, sondern eine Trennung der Knochen voneinander um mehr als 2,5 cm erlaubt – eine offensichtliche Vorkehrung für die extreme Bewegungsfreiheit, die dieser Artikulation eigen ist. Sie wird oben durch den Musculus supraspinatus verstärkt; unten durch den langen Kopf des dreiköpfigen Oberarmmuskels; hinten durch die Sehnen des Musculus infraspinatus und des Musculus teres minor; und vorne durch die Sehne des Unterschulterblattmuskels. In der Kapsel befinden sich gewöhnlich drei Öffnungen. Eine vordere, unterhalb des Rabenschnabelfortsatzes, stellt eine Verbindung zwischen dem Gelenk und einer Bursa unter der Sehne des Unterschulterblattmuskels her. Die zweite, die nicht konstant vorhanden ist, befindet sich im Rückenabschnitt, wo mitunter eine Öffnung zwischen dem Gelenk und einem Schleimbeutel unter der Sehne des Musculus infraspinatus besteht. Die dritte liegt zwischen den Tubercula des Oberarmknochens und dient dem Durchtritt der langen Sehne des Musculus biceps brachii.

Synovialmembran.—Die Synovialmembran schlägt sich vom Rand der Schulterpfanne über die Gelenklippe um; sie schlägt sich dann über die Innenfläche der Kapsel um und bedeckt den unteren Teil sowie die Seiten des anatomischen Halses des Oberarmknochens bis zum Gelenkknorpel am Kopf des Knochens. Die Sehne des langen Kopfes des Musculus biceps brachii verläuft durch die Kapsel und ist in eine röhrenförmige Hülle aus Synovialmembran eingeschlossen, die vom Scheitel der Schulterpfanne auf sie umgeschlagen wird und um die Sehne herum in den Sulcus intertubercularis bis zum chirurgischen Hals des Oberarmknochens fortgeführt wird. Die Sehne durchquert somit die Artikulation, ist jedoch nicht in der Synovialhöhle enthalten.

Schleimbeutel.—Die Schleimbeutel in der Umgebung des Schultergelenks sind folgende: (1) Ein konstanter Schleimbeutel liegt zwischen der Sehne des Unterschulterblattmuskels und der Kapsel; er kommuniziert durch eine Öffnung in der Vorderwand der Kapsel mit der Synovialhöhle; (2) ein Schleimbeutel, der gelegentlich mit dem Gelenk kommuniziert, findet sich mitunter zwischen der Sehne des Musculus infraspinatus und der Kapsel; (3) ein großer Schleimbeutel liegt zwischen der Unterfläche des Musculus deltoideus und der Kapsel, kommuniziert jedoch nicht mit dem Gelenk; dieser Schleimbeutel erstreckt sich unter das Acromion und das Ligamentum coracoacromiale und liegt zwischen diesen Strukturen und der Kapsel; (4) ein großer Schleimbeutel liegt am Scheitel des Acromions; (5) ein Schleimbeutel findet sich häufig zwischen dem Rabenschnabelfortsatz und der Kapsel; (6) ein Schleimbeutel liegt unter dem Hakenmarmmuskel; (7) einer liegt zwischen dem Musculus teres major und dem langen Kopf des dreiköpfigen Oberarmmuskels; (8) einer liegt vor und ein weiterer hinter der Sehne des breiten Rückenmuskels.

Die Muskeln in Beziehung zum Gelenk sind oben der Musculus supraspinatus; unten der lange Kopf des dreiköpfigen Oberarmmuskels; vorne der Unterschulterblattmuskel; hinten der Musculus infraspinatus und der Musculus teres minor; innen die Sehne des langen Kopfes des Musculus biceps brachii. Der Musculus deltoideus bedeckt die Artikulation vorne, hinten und seitlich.

Die Arterien, die das Gelenk versorgen, sind Gelenkäste der Arteria circumflexa humeri anterior und posterior sowie der Arteria transversa scapulae.

Bewegungen.—Das Schultergelenk ist zu jeder Art von Bewegung fähig: Beugung, Streckung, Abduktion, Adduktion, Zirkumduktion und Rotation. Der Oberarmknochen wird gebeugt (nach vorne gezogen) durch den großen Brustmuskel, die vorderen Fasern des Musculus deltoideus, den Hakenmarmmuskel und, wenn der Unterarm gebeugt ist, durch den Musculus biceps brachii; gestreckt (nach hinten gezogen) durch den breiten Rückenmuskel, den Musculus teres major, die hinteren Fasern des Musculus deltoideus und, wenn der Unterarm gestreckt ist, durch den dreiköpfigen Oberarmmuskel; er wird abduziert durch den Musculus deltoideus und den Musculus supraspinatus; er wird adduziert durch den Unterschulterblattmuskel, den großen Brustmuskel, den breiten Rückenmuskel und den Musculus teres major sowie durch das Eigengewicht der Extremität; er wird nach außen rotiert durch den Musculus infraspinatus und den Musculus teres minor; und er wird nach innen rotiert durch den Unterschulterblattmuskel.