Mano

La mano se refiere a la parte del miembro superior distal a la articulación del carpo. Se compone de tres subdivisiones: el carpo (muñeca), el metacarpo (palma o dorso de la mano) y los dígitos o dedos.

Marco óseo:

A. El carpo (muñeca) contiene ocho huesos del carpo dispuestos en dos filas:

• Fila proximal (de lateral a medial): escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme.

• Fila distal (de medial a lateral): trapecio, trapezoide, grande y ganchoso.

• Articulaciones sinoviales intercarpianas existen entre los huesos del carpo.

B. La fila proximal de huesos del carpo se articula con el extremo distal del radio, formando la articulación del carpo (articulación radiocarpiana).

C. Los huesos del carpo de la fila distal se articulan con los huesos del metacarpo, formando articulaciones sinoviales carpometacarpianas.

D. Las articulaciones adicionales de los dígitos incluyen las articulaciones metacarpofalángicas, interfalángicas proximales y distales.

Tendones largos de los músculos extrínsecos de la mano:

• Los tendones largos de los músculos extrínsecos del antebrazo cruzan el carpo para ingresar a la mano, por los lados palmar y dorsal. Estos tendones contribuyen a la prensión forzada y se mantienen en su lugar mediante los engrosamientos retinaculares de la fascia profunda: el retináculo flexor en el lado palmar y el retináculo extensor en el lado extensor del carpo.

• En el lado palmar (flexor) del carpo, el retináculo flexor forma la pared superior del canal del carpo. Múltiples tendones largos atraviesan este canal, incluyendo cuatro tendones del flexor digitorum superficialis y cuatro del flexor digitorum profundus, así como un tendón del flexor pollicis longus. El nervio mediano también atraviesa este canal y puede comprimirse, ocasionando el síndrome del canal del carpo, que se observa con frecuencia en personas con movimientos repetitivos de la mano que implican flexión y extensión.

• La tabaquera anatómica es una región importante en el dorso del carpo y la mano. Está delimitada lateralmente por los tendones largos de los músculos abductor pollicis longus y extensor pollicis brevis, y medialmente por el tendón del extensor pollicis longus. El piso de la tabaquera está formado por el hueso escafoides, que se fractura con frecuencia en caídas sobre las manos extendidas y produce dolor intenso en el carpo.

Músculos intrínsecos de la mano:

• A diferencia de los músculos extrínsecos, los músculos intrínsecos de la mano están confinados a la región de la mano y permiten movimientos precisos de los dedos y el pulgar.

• Estos músculos incluyen:

1. Grupo tenar de músculos: facilitan la rotación medial (oposición), la abducción y la flexión del pulgar en la articulación metacarpofalángica.

2. Grupo hipotenar de músculos: contribuyen a la rotación lateral (oposición), la abducción y la flexión del dedo mínimo de la mano en la articulación metacarpofalángica.

3. Cuatro músculos lumbricales con forma de gusano: se originan en los tendones del flexor digitorum profundus y se insertan en el capuchón extensor al pasar dorsalmente desde el lado lateral de cada dedo. Producen flexión en las articulaciones metacarpofalángicas y extensión en las articulaciones interfalángicas.

4. Interóseos (palmares y dorsales): se insertan en las falanges proximales y los capuchones extensores, produciendo abducción en el lado dorsal y aducción en el lado palmar de los dedos. También generan flexión en las articulaciones metacarpofalángicas y extensión en las articulaciones interfalángicas.

5. Músculo adductor pollicis: responsable de la aducción del pulgar.

6. Músculo palmar corto: mejora la prensión.

Inervación:

• Todos los músculos intrínsecos de la mano están inervados por el nervio ulnar, excepto los músculos tenares y los dos músculos lumbricales laterales (3.° y 4.°), que están inervados por el nervio mediano.

• La inervación sensitiva de la piel de la mano está provista por ramas cutáneas del nervio mediano (los tres dedos y medio laterales y la región palmar adyacente), el nervio ulnar (el dedo y medio mediales y el área palmar adyacente) y el nervio radial (dorso de la mano).

Vasculatura:

• El suministro arterial de sangre a la mano proviene de las arterias radial y ulnar, interconectadas a través de los arcos palmares superficial y profundo. Estas ramas dan origen a las arterias digitales palmares comunes y a las arterias digitales palmares propias para los dedos. Además, la arteria radial forma un arco dorsal del carpo en el dorso de la mano.

• Las venas profundas discurren junto a las arterias.

• En el dorso de la mano, está presente un arco venoso superficial, que se ramifica en una vena basílica en el lado externo y una vena cefálica en el lado interno de la mano.