Hombro

El hombro une el miembro superior al tórax, delimitado superiormente por la clavícula y el borde superior de la escápula; inferiormente por un plano tangente al borde inferior del músculo pectoral mayor; posteriormente por el borde de la espina de la escápula; y anterior y medialmente por la región mamaria. Comprende tres regiones principales: la región axilar, escapular y deltoidea.

Estructura Ósea: forma la base del hombro y se compone del cíngulo pectoral, que une el miembro superior con el esqueleto axial. Este cíngulo está formado por la escápula y la clavícula, junto con sus articulaciones asociadas. La clavícula se articula medialmente con el esternón en la articulación esternoclavicular, sinovial del tipo sellar, reforzada por cuatro ligamentos esenciales: los ligamentos esternoclaviculares anterior y posterior, el interclavicular y el costoclavicular. Lateralmente, la clavícula se une al proceso acromial de la escápula en la articulación acromioclavicular, articulación del tipo sinovial plana, estabilizada por los ligamentos coracoclaviculares y acromioclaviculares.

En el ángulo lateral de la escápula se encuentra la cavidad glenoidea, que articula con la cabeza del húmero para conformar la articulación glenohumeral, conocida comúnmente como la articulación del hombro. La articulación glenohumeral, es de tipo sinovial esferoídea y permite una amplia gama de movimientos como la flexión, extensión, aducción, abducción, circunducción, y rotaciones medial y lateral. Sin embargo, esta gran movilidad se traduce en una estabilidad reducida y un mayor riesgo de luxación.

Factores de Estabilidad para el Hombro: para evitar luxaciones, diversos elementos contribuyen a la estabilidad de la articulación del hombro:

• Un borde de tejido fibrocartilaginoso, denominado labrum glenoideo, que rodea los márgenes de la cavidad glenoidea, aumentando la profundidad de la superficie articular y, por ende, su estabilidad.

• La cápsula fibrosa que está adherida alrededor del cuello anatómico del húmero y los bordes de la cavidad glenoidea, lo que brinda una estabilidad adicional a la articulación. Esta cápsula se fortalece con los ligamentos glenohumerales superior, medio e inferior, así como los ligamentos coracohumeral y transverso humeral.

• Varias bolsas sinoviales, que se sitúan alrededor de la cápsula articular facilitando la movilidad, como las bolsas subacromial, subdeltoidea, subescapular y subcoracoidea.

• Los tendones de los músculos del manguito rotador, incluyendo los músculos subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor, se fusionan con la cápsula de la articulación del hombro formando una robusta vaina fibrotendinosa que rodea la articulación. Estos músculos tienen su origen en la escápula e inserción en la cabeza del húmero.

Adicionalmente, detrás del hombro, un conjunto de tres músculos conecta el borde medial de la escápula con la columna vertebral, incluyendo los músculos elevador de la escápula, romboides mayor y menor, que atraen la escápula hacia la línea media.

Otros dos músculos superficiales, el trapecio y el deltoides, juegan un papel crucial en la movilidad y forma del hombro. El trapecio, un músculo de la parte superior del dorso, se extiende lateralmente detrás del hombro hasta insertarse en el proceso acromial de la escápula y la parte lateral de la clavícula, mientras que el deltoides, que se origina en el mismo punto de inserción que el trapecio, cubre el hombro y se inserta en la tuberosidad deltoidea a mitad del húmero.

Por último, en la región posterior del hombro se encuentran el músculo redondo mayor, el dorsal ancho (que forma el pliegue axilar posterior) y la cabeza larga del tríceps braquial, ascendiendo hacia el hombro para insertarse en la tuberosidad glenoidea inferior. Irrigación del hombro: proviene de la arteria axilar y sus ramas, como la arteria torácica superior, la arteria toracoacromial, la arteria torácica lateral, la arteria subescapular y las arterias circunflejas humerales anterior y posterior. El tronco tirocervical de la arteria subclavia también emite ramas que irrigan la zona del hombro, como las arterias subescapular, cervical transversa y dorsal de la escápula. La inervación de la región del hombro y los músculos adyacentes proviene fundamentalmente de las ramas del plexo braquial.