Glosario de clasificaciones radiológicas

El objetivo del procesamiento de imágenes médicas es extraer de las imágenes adquiridas, información útil para el diagnóstico, así como revelar detalles difíciles de percibir y evitar la creación de artefactos. 

Durante la fase de procesamiento, se utilizan herramientas y algoritmos que pueden aplicarse a la imagen digital. Uno de los pasos de la cadena de procesamiento de imágenes es la clasificación. Existen varios métodos de clasificación, cuyo objetivo es agrupar los elementos de un conjunto X, de cualquier naturaleza, en un número limitado de categorías.

En este artículo, nos centraremos en las clasificaciones que se utilizan habitualmente en la práctica diaria y que sirven de referencia a radiólogos y becarios de radiología.

Cambios Modic

Los cambios Modic en las imágenes de RM son diferencias en la intensidad de señal en la médula del cuerpo vertebral, adyacente a la placa terminal.

Escala de Fazekas para las lesiones de la sustancia blanca

La Escala de Fazekas se utiliza para cuantificar la cantidad de lesiones hiperintensas en T2 de la sustancia blanca, generalmente atribuidas a la isquemia crónica de los vasos sanguíneos pequeños, aunque está claro que no todas estas lesiones se deben a ello.

   Lesiones periventriculares

0    Ausentes
1    Capa o línea fina
2    Halo suave
3    Extensión a la sustancia blanca

   Lesiones de sustancia blanca

0    Ausentes
1    Focos puntiformes
2    Confluencia inicial de focos
3    Grandes áreas confluentes

Clasificación de Garden

La clasificación de Garden se utiliza para las fracturas del cuello femoral. Es sencilla y predice el desarrollo de necrosis avascular de la cabeza femoral. Garden ha descrito patrones trabeculares específicos del cuello femoral y el acetábulo que pueden ayudar a reconocer diferencias en este sistema de clasificación.

• Tipo 1: fractura incompleta o en abducción (impactada en valgo).
• Tipo 2: fractura completa sin desplazamiento.
• Tipo 3: fractura parcialmente desplazada (a menudo rotada externamente y angulada) con desplazamiento en varo, pero todavía tiene algún contacto entre los dos fragmentos. 
• Tipo 4: fractura completa, pérdida del contacto entre los fragmentos.

Clasificación de Bosniak

La clasificación revisada de Bosniak establece 5 estados diferentes en función del aspecto del quiste en la TC. Los factores radiológicos que se tienen en cuenta son el aspecto homogéneo del quiste, la presencia de septos intraquísticos más gruesos o más finos, el grosor y realce de la pared del quiste tras la inyección de medio de contraste y la presencia de calcificaciones.

Tipo I (quiste simple)

- Densidad del agua (-10 -20 UH)
- Homogéneo
- Límite regular sin pared visible
- Sin realce (variación < 10 UH)
Benigno (malignidad: ~ 0%)
No requiere seguimiento

Tipo II (quiste atípico)

- Septos finos
- Calcificaciones parietales finas
- Quiste hiperdenso (> 50 UH)
- Sin realce (variación < 10 UH)
Benigno (malignidad: ~ 0%)
No requiere seguimiento 

 Tipo II F [seguimiento]:

- Paredes finas (> 3 paredes)
- Pared fina (≤ 1 mm) (límite de visibilidad)
- Calcificación gruesa
- Lesión hiperdensa salvo tamaño ≥ 4 cm o localización intraparenquimatosa
- Ausencia de realce (variación < 10 UH) o realce moderado (tabiques, pared delgada)
Malignidad: ~5
Suficientemente atípico para justificar el seguimiento

Tipo IV (cáncer quístico = 5-15% de todos los carcinomas de células renales)

- Paredes gruesas e irregulares
- Vegetaciones o nódulos
- Realce de la pared o de la vegetación (> 50 UH)
Malignidad: ~100

Nefrectomía parcial o ampliada

Clasificación de Magerl

La clasificación de Magerl de las fracturas vertebrales toracolumbares se basa exclusivamente en los hallazgos de la TC.

Tipo A

Fracturas por compresión del cuerpo vertebral

A1. Fracturas por impactación
A2. Fracturas fisuradas
A3. Fracturas por estallido

Tipo B

Lesión del elemento anterior y posterior con distracción

B1. Interrupción posterior predominantemente ligamentosa (lesión por flexión-distracción)
B2. Interrupción posterior predominantemente ósea (lesión por flexión-distracción)
B3. Interrupción anterior a través del disco (lesión por hiperextensión-corte)

Tipo C

Lesión del elemento anterior y posterior con rotación

C1. Lesiones de tipo A con rotación (lesiones por compresión con rotación)
C2. Lesiones de tipo B con rotación
C3. Lesiones por cizallamiento rotacional

Clasificación ACR - BI-RADS 

Esta Clasificación de las imágenes mamográficas en seis categorías según el grado de sospecha de su carácter patológico (aparte de las imágenes construidas y las variantes de la normalidad), fue establecida por el American College of Radiology (ACR) y permite establecer una postura común, en función de una anomalía detectada en las imágenes mamarias.

ACR 0: Se requieren investigaciones complementarias como comparaciones con documentos anteriores, vistas adicionales, imágenes centradas comprimidas, ampliación de microcalcificaciones, ecografía, etc. Se trata de una clasificación provisional, utilizada en situaciones de cribado o a la espera de una segunda opinión, antes de que se obtenga esta o se complete el estudio por imagen, lo que permite establecer una clasificación definitiva.

ACR 1: Mamografía normal.

ACR 2: Se trata de anomalías benignas que no requieren vigilancia ni exámenes complementarios.

- Opacidad redonda con macrocalcificaciones (adenofibroma o quiste).
- Nódulo intramamario.
- Opacidad(es) redonda(s) correspondiente(s) a quiste(s) típico(s) en ecografía.
- Imagen(es) de densidad grasa o mixta (lipoma, hamartoma, galactocele, quiste oleoso).
- Cicatriz(es) y calcificación(es) conocidas en el material de sutura.
- Macrocalcificaciones sin opacidad (adenofibroma, quiste, adiponecrosis, ectasia ductal secretora, calcificaciones vasculares, etc.).
- Microcalcificaciones anulares o arciformes, semilunares, sedimentadas, romboédricas.
- Calcificaciones cutáneas y calcificaciones puntiformes regulares difusas.

ACR 3: Existe una anomalía probablemente benigna para la que se recomienda un seguimiento a corto plazo

- Microcalcificaciones redondas o puntiformes, regulares o pulverulentas, poco numerosas, en pequeños grupos redondos aislados.
- Pequeño(s) grupo(s) redondo(s) u oval(es) de calcificaciones amorfas, poco numerosas, que sugieren una calcificación incipiente de un adenofibroma.
- Opacidad(es) bien circunscrita(s), redonda(s), ovalada(s) o discretamente policíclica(s) sin microlobulación, no calcificada(s), no líquida(s) en la ecografía.
- Asimetría focal de la densidad con márgenes cóncavos y/o mezclada con grasa. 

ACR 4: Existe una anomalía indeterminada o sospechosa que indica una verificación histológica.

- Numerosas microcalcificaciones puntiformes regulares y/o agrupadas en racimos que no tienen forma redonda ni ovalada.
- Numerosas agrupaciones de microcalcificaciones pulverulentas.
- Microcalcificaciones irregulares, polimorfas o granulares, poco numerosas
- Imagen(es) espiculada(s) sin centro denso.
- Opacidad(es) no líquida(s) redonda(s) u ovalada(s) con contornos lobulados o enmascarados, o que ha(n) aumentado de volumen.
- Distorsión arquitectónica fuera de una cicatriz conocida y estable.
- Asimetría(s) localizada(s) o exceso de densidad(es) con bordes convexos o progresivos.

ACR 5: Existe una anomalía sugestiva de cáncer.

- Microcalcificaciones vermiculares, arborescentes o microcalcificaciones irregulares, polimorfas o granulares, numerosas y agrupadas.
- Agrupación de microcalcificaciones de cualquier morfología, con una topografía galactófora.
- Microcalcificaciones asociadas a una anomalía arquitectónica o a una opacidad.
- Microcalcificaciones agrupadas que han aumentado en número o microcalcificaciones cuya morfología y distribución se han vuelto más sospechosas.
- Opacidad mal circunscrita con contornos borrosos e irregulares.
- Opacidad espiculada con un centro denso.

ACR 6: Malignidad comprobada mediante biopsia.

Lesiones que se sabe que son malignas y de las que se obtienen imágenes antes del tratamiento definitivo, para asegurar que se ha completado el mismo.

Algunos expertos creen que la única clasificación BI-RADS 4 no comunica adecuadamente el riesgo de cáncer a los médicos y recomiendan un esquema de subclasificación:

4A: baja sospecha de malignidad
4B: sospecha intermedia de malignidad
4C: sospecha moderada, pero no clásica de malignidad

Escala de Scheltens para diagnóstico de Alzheimer por IRM

La puntuación MTA (Scheltens) se utiliza para evaluar la atrofia del hipocampo (atrofia temporal medial) en la enfermedad de Alzheimer en resonancia magnética coronal T1.

La escala se basa en una puntuación visual de la anchura de la fisura coroidea, la anchura del cuerno temporal y la altura de la formación hipocampal.

Puntuación 0: sin atrofia.
Puntuación 1: solo ensanchamiento de la fisura coroidea.
Puntuación 2: también ensanchamiento del cuerno temporal del ventrículo lateral.
Puntuación 3: pérdida moderada del volumen del hipocampo (disminución de la altura).
Puntuación 4: pérdida grave de volumen del hipocampo.
 
< 75 años: la puntuación 2 o más es anormal
> 75 años: la puntuación 3 o más es anormal.

Encuentre todas las clasificaciones utilizadas habitualmente en imagen médica.

Consulte también nuestra base de datos colaborativa de casos clínicos médicos.