Artère subclavière gauche

L'artère subclavière est l'artère qui chemine avec les racines du plexus brachial entre les muscles scalène antérieur et scalène moyen, à travers l'espace scalénique, au-dessus de la première côte dans le sillon de l'artère subclavière. Elle se termine au bord latéral de la première côte et se continue par l'artère axillaire.

Depuis son origine, l'artère subclavière se dirige latéralement, passant entre le muscle scalène antérieur et le muscle scalène moyen, avec le muscle scalène antérieur sur sa face antérieure et le muscle scalène moyen sur sa face postérieure. Cela contraste avec la veine subclavière, qui chemine en avant du muscle scalène antérieur. Lorsque l'artère subclavière croise le bord latéral de la première côte, elle devient l'artère axillaire.

À droite, l'artère subclavière naît du tronc brachiocéphalique en arrière de l'articulation sternoclaviculaire droite ; à gauche, elle naît de la crosse de l'aorte. Les deux vaisseaux diffèrent donc, dans la première partie de leur trajet, par leur longueur, leur direction et leurs rapports avec les structures voisines.

Afin de faciliter la description, chaque artère subclavière est divisée en trois parties :

• La première partie s'étend depuis l'origine du vaisseau jusqu'au bord médial du muscle scalène antérieur.

• La deuxième partie se situe en arrière de ce muscle.

• La troisième partie s'étend depuis le bord latéral du muscle jusqu'au bord externe de la première côte, où elle devient l'artère axillaire.

Les premières parties des deux vaisseaux nécessitent des descriptions séparées ; les deuxième et troisième parties des deux artères sont pratiquement identiques.

Première partie

Artère subclavière droite

La première partie de l'artère subclavière droite naît du tronc brachiocéphalique, en arrière de la partie supérieure de l'articulation sternoclaviculaire droite, et se dirige vers le haut et latéralement jusqu'au bord médial du muscle scalène antérieur. Elle s'élève légèrement au-dessus de la clavicule, dans une mesure variable selon les cas.

Elle est recouverte, en avant, par le tégument commun, le fascia superficiel, le muscle platysma, le fascia profond, le chef claviculaire du muscle sternocléidomastoïdien, le muscle sternohyoïdien et le muscle sternothyroïdien, ainsi que par une autre couche du fascia profond. Elle est croisée par la veine jugulaire interne et la veine vertébrale, par le nerf vague et les rameaux cardiaques du nerf vague et du sympathique, ainsi que par l'anse subclavière du tronc sympathique qui forme un anneau autour du vaisseau. La veine jugulaire antérieure se dirige latéralement en avant de l'artère, mais en est séparée par le muscle sternohyoïdien et le muscle sternothyroïdien. En dessous et en arrière de l'artère se trouve la plèvre, qui la sépare de l'apex du poumon ; en arrière se trouvent le tronc sympathique, le muscle long du cou et la première vertèbre thoracique (T1). Le nerf laryngé récurrent droit contourne la partie inférieure et postérieure du vaisseau.

Artère subclavière gauche

La première partie de l'artère subclavière gauche naît de la crosse de l'aorte, en arrière de l'artère carotide commune gauche, au niveau de la quatrième vertèbre thoracique ; elle monte dans la cavité du médiastin supérieur jusqu'à la racine du cou, puis s'arque latéralement jusqu'au bord médial du muscle scalène antérieur.

Elle est en rapport, en avant, avec le nerf vague, les nerfs cardiaques et le nerf phrénique, qui cheminent parallèlement à elle, l'artère carotide commune gauche, les veines jugulaire interne gauche et vertébrale gauche, ainsi que le début de la veine brachiocéphalique gauche, et est recouverte par le muscle sternothyroïdien, le muscle sternohyoïdien et le muscle sternocléidomastoïdien ; en arrière, elle est en rapport avec l'oesophage, le conduit thoracique, le nerf laryngé récurrent gauche, le ganglion cervical inférieur du tronc sympathique et le muscle long du cou ; plus haut, cependant, l'oesophage et le conduit thoracique se trouvent à sa droite ; ce dernier s'arque finalement au-dessus du vaisseau pour rejoindre l'angle d'union entre la veine subclavière et la veine jugulaire interne. En dedans se trouvent l'oesophage, la trachée, le conduit thoracique et le nerf laryngé récurrent gauche ; en dehors, la plèvre gauche et le poumon gauche.

Deuxième partie

La deuxième partie de l'artère subclavière se situe en arrière du muscle scalène antérieur ; elle est très courte et constitue la partie la plus haute de l'arc décrit par le vaisseau.

Elle est recouverte, en avant, par la peau, le fascia superficiel, le muscle platysma, le fascia cervical profond, le muscle sternocléidomastoïdien et le muscle scalène antérieur. Du côté droit du cou, le nerf phrénique est séparé de la deuxième partie de l'artère par le muscle scalène antérieur, tandis qu'à gauche, il croise la première partie de l'artère près du bord médial du muscle. En arrière du vaisseau se trouvent la plèvre et le muscle scalène moyen ; au-dessus, le plexus brachial ; en dessous, la plèvre. La veine subclavière se situe en dessous et en avant de l'artère, en étant séparée d'elle par le muscle scalène antérieur.

Troisième partie

La troisième partie de l'artère subclavière descend latéralement depuis le bord latéral du muscle scalène antérieur jusqu'au bord externe de la première côte, où elle devient l'artère axillaire. Il s'agit de la partie la plus superficielle du vaisseau, contenue dans le trigone omoclaviculaire.

Elle est recouverte, en avant, par la peau, le fascia superficiel, le platysma, les nerfs supraclaviculaires et le fascia cervical profond. La veine jugulaire externe croise sa partie médiale et reçoit les veines scapulaire transverse, cervicale transverse et jugulaire antérieure, qui forment fréquemment un plexus en avant de l'artère. En arrière des veines, le nerf destiné au muscle subclavier descend en avant de l'artère. La partie terminale de l'artère se situe en arrière de la clavicule et du muscle subclavier et est croisée par les vaisseaux scapulaires transverses. La veine subclavière se trouve en avant de l'artère et à un niveau légèrement inférieur. En arrière, l'artère repose sur le tronc inférieur du plexus brachial, qui s'interpose entre elle et le muscle scalène moyen. Au-dessus et latéralement se trouvent les troncs supérieurs du plexus brachial et le muscle omo-hyoïdien. En dessous, elle repose sur la face supérieure de la première côte.