Arteria succlavia destra

L'arteria succlavia è l'arteria che passa con le radici del plesso brachiale tra il muscolo scaleno anteriore e il muscolo scaleno medio, attraverso lo spazio degli scaleni, al di sopra della prima costa nel solco per l'arteria succlavia. Termina al margine laterale della prima costa e prosegue come arteria ascellare.

Dalla sua origine, l'arteria succlavia decorre lateralmente, passando tra il muscolo scaleno anteriore e il muscolo scaleno medio, con il muscolo scaleno anteriore sul suo lato anteriore e il muscolo scaleno medio sul suo lato posteriore. Ciò è in contrasto con la vena succlavia, che decorre anteriormente al muscolo scaleno anteriore. Quando l'arteria succlavia attraversa il margine laterale della prima costa, diventa l'arteria ascellare.

Sul lato destro l'arteria succlavia origina dal tronco brachiocefalico, posteriormente all'articolazione sternoclavicolare destra; sul lato sinistro origina dall'arco dell'aorta. I due vasi, pertanto, nella prima parte del loro decorso, differiscono per lunghezza, direzione e rapporti con le strutture vicine.

Al fine di facilitare la descrizione, ciascuna arteria succlavia è divisa in tre parti:

• La prima porzione si estende dall'origine del vaso al margine mediale del muscolo scaleno anteriore.

• La seconda si trova posteriormente a questo muscolo.

• La terza si estende dal margine laterale del muscolo al bordo esterno della prima costa, dove diventa l'arteria ascellare.

Le prime porzioni dei due vasi richiedono descrizioni separate; la seconda e la terza parte delle due arterie sono praticamente identiche.

Prima parte

Arteria succlavia destra

La prima parte dell'arteria succlavia destra origina dal tronco brachiocefalico, posteriormente alla parte superiore dell'articolazione sternoclavicolare destra, e decorre verso l'alto e lateralmente fino al margine mediale del muscolo scaleno anteriore. Ascende leggermente al di sopra della clavicola, con un'estensione variabile a seconda dei casi.

È ricoperta, anteriormente, dall'integumentum commune, dalla fascia superficiale, dal platisma, dalla fascia profonda, dall'origine clavicolare del muscolo sternocleidomastoideo, dal muscolo sternoioideo e dal muscolo sternotiroideo, e da un ulteriore strato della fascia profonda. È attraversata dalla vena giugulare interna e dalla vena vertebrale, dal nervo vago e dai rami cardiaci del nervo vago e del tronco simpatico, e dall'ansa succlavia del tronco simpatico che forma un anello attorno al vaso. La vena giugulare anteriore è diretta lateralmente davanti all'arteria, ma ne è separata dal muscolo sternoioideo e dal muscolo sternotiroideo. Inferiormente e posteriormente all'arteria si trova la pleura, che la separa dall'apice del polmone; posteriormente si trovano il tronco simpatico, il muscolo lungo del collo e la prima vertebra toracica (T1). Il nervo laringeo ricorrente destro si avvolge attorno alla parte inferiore e posteriore del vaso.

Arteria succlavia sinistra

La prima parte dell'arteria succlavia sinistra origina dall'arco dell'aorta, posteriormente all'arteria carotide comune sinistra, al livello della quarta vertebra toracica; ascende nella cavità mediastinica superiore fino alla radice del collo e poi si arcua lateralmente fino al margine mediale del muscolo scaleno anteriore.

È in rapporto, anteriormente, con il nervo vago, i nervi cardiaci e il nervo frenico, che decorrono parallelamente ad essa, con l'arteria carotide comune sinistra, con la vena giugulare interna sinistra e la vena vertebrale sinistra, e con l'inizio della vena anonima sinistra, ed è ricoperta dal muscolo sternotiroideo, dal muscolo sternoioideo e dal muscolo sternocleidomastoideo; posteriormente è in rapporto con l'esofago, il dotto toracico, il nervo laringeo ricorrente sinistro, il ganglio cervicale inferiore del tronco simpatico e il muscolo lungo del collo; più in alto, tuttavia, l'esofago e il dotto toracico si trovano al suo lato destro; quest'ultimo si arcua infine sopra il vaso per raggiungere l'angolo di unione tra la vena succlavia e la vena giugulare interna. Medialmente ad essa si trovano l'esofago, la trachea, il dotto toracico e il nervo laringeo ricorrente sinistro; lateralmente ad essa, la pleura sinistra e il polmone.

Seconda parte

La seconda porzione dell'arteria succlavia si trova posteriormente al muscolo scaleno anteriore; è molto breve e forma la parte più alta dell'arco descritto dal vaso.

È ricoperta, anteriormente, dalla cute, dalla fascia superficiale, dal platisma, dalla fascia cervicale profonda, dal muscolo sternocleidomastoideo e dal muscolo scaleno anteriore. Sul lato destro del collo il nervo frenico è separato dalla seconda parte dell'arteria dal muscolo scaleno anteriore, mentre sul lato sinistro attraversa la prima parte dell'arteria in prossimità del margine mediale del muscolo. Posteriormente al vaso si trovano la pleura e il muscolo scaleno medio; superiormente, il plesso brachiale; inferiormente, la pleura. La vena succlavia si trova inferiormente e anteriormente all'arteria, separata da essa dal muscolo scaleno anteriore.

Terza parte

La terza porzione dell'arteria succlavia decorre verso il basso e lateralmente dal margine laterale del muscolo scaleno anteriore al bordo esterno della prima costa, dove diventa l'arteria ascellare. Questa è la porzione più superficiale del vaso ed è contenuta nel triangolo omoclaveare.

È ricoperta, anteriormente, dalla cute, dalla fascia superficiale, dal platisma, dai nervi sopraclavicolari e dalla fascia cervicale profonda. La vena giugulare esterna attraversa la sua parte mediale e riceve le vene scapolari trasverse, le vene cervicali trasverse e la vena giugulare anteriore, che formano frequentemente un plesso davanti all'arteria. Posteriormente alle vene, il nervo per il muscolo succlavio discende anteriormente all'arteria. La parte terminale dell'arteria si trova posteriormente alla clavicola e al muscolo succlavio ed è attraversata dai vasi scapolari trasversi. La vena succlavia si trova anteriormente e a un livello leggermente inferiore rispetto all'arteria. Posteriormente, essa poggia sul tronco inferiore del plesso brachiale, che si interpone tra essa e il muscolo scaleno medio. Superiormente e lateralmente si trovano i tronchi superiori del plesso brachiale e il muscolo omoioideo. Inferiormente, poggia sulla superficie superiore della prima costa.