Nervus spinalis T11

Muhammad A. Javaid

Автоматический перевод

Одиннадцатый грудной спинномозговой нерв T11 является смешанным нервом, содержащим как соматические эфферентные (двигательные), так и соматические афферентные (чувствительные) волокна. Он берёт начало от спинного мозга на уровне сегмента T11.

а) Корешки

Подобно другим нервам, спинномозговой нерв T11 образуется путём слияния двух корешков:

1. Задний (дорсальный) корешок:

Данный корешок содержит чувствительные волокна, передающие сигналы от периферических структур (иннервируемых передними и задними ветвями) к спинному мозгу.
Эти волокна входят в дорсальный серый рог спинного мозга.

2. Передний (вентральный) корешок:

Данный корешок состоит из двигательных волокон, берущих начало от переднего серого рога спинного мозга.
Эти волокна передают двигательные команды к периферическим мышцам посредством спинномозгового нерва и его ветвей.

б) Смешанный спинномозговой нерв и его ветви

На уровне межпозвоночного отверстия передний и задний корешки сливаются, образуя спинномозговой нерв T11. Этот смешанный нерв, содержащий чувствительные и двигательные волокна, выходит через межпозвоночное отверстие между позвонками T11 и T12. Вскоре после выхода нерв делится на две первичные ветви:

1. Передняя (вентральная) ветвь:

Эта ветвь продолжается кпереди вдоль брюшной стенки в виде одиннадцатого межрёберного нерва, проходя в межрёберном пространстве и обеспечивая двигательную и чувствительную иннервацию брюшной стенки.
Она также соединяется с симпатическим стволом посредством белых и серых соединительных ветвей, проводящих преганглионарные и постганглионарные симпатические волокна.

2. Задняя (дорсальная) ветвь:

Эта ветвь обеспечивает двигательную иннервацию глубоких мышц спины.
Она также обеспечивает чувствительную иннервацию кожи, покрывающей спину.

А. ПЕРЕДНЯЯ ВЕТВЬ СПИННОМОЗГОВОГО НЕРВА T11 (одиннадцатый межрёберный нерв):

Передняя ветвь спинномозгового нерва T11, широко известная как одиннадцатый межрёберный нерв, представляет собой более крупную ветвь спинномозгового нерва T11. Являясь смешанным нервом, она проводит как двигательные (соматические эфферентные), так и чувствительные (соматические афферентные) волокна. После выхода из межпозвоночного отверстия нерв направляется кпереди, проходя через нижние отделы грудной и брюшной стенок.

Первоначально нерв проходит в борозде ребра одиннадцатого ребра, располагаясь в одиннадцатом межрёберном пространстве. Здесь он формирует нейроваскулярный пучок с межрёберными артериями и венами. Этот пучок стратегически расположен между внутренними межрёберными мышцами с поверхностной стороны и самыми внутренними межрёберными мышцами с более глубокой стороны при прохождении через грудную стенку.

По мере того как нерв продолжается в брюшную стенку, он проходит между внутренней косой мышцей живота с поверхностной стороны и поперечной мышцей живота с глубокой стороны.

Основные функции и иннервация

Двигательная иннервация (соматические эфферентные волокна):

Чувствительная иннервация (соматические афферентные волокна):

Проходя под одиннадцатым ребром и продолжаясь в виде одиннадцатого межрёберного нерва, передняя ветвь T11 обеспечивает двигательную иннервацию ряда мышц грудной стенки, в том числе:

1. Мышцы грудной стенки:

Наружные, внутренние и самые внутренние межрёберные мышцы (T1–T11)

Подрёберные мышцы и поперечная мышца груди

2. Мышцы брюшной стенки:

Межрёберный нерв также обеспечивает двигательную иннервацию следующих мышц брюшной стенки:

Внутренняя косая и поперечная мышца живота (T7–T12 и L1)

Нерв прободает внутреннюю косую мышцу живота, иннервируя лежащую над ней наружную косую мышцу живота (T7–T12).

После проникновения во влагалище прямой мышцы живота у латерального края прямой мышцы живота межрёберный нерв направляется медиально, проходя позади прямой мышцы живота и иннервируя её (T7–T12).

Чувствительные волокна одиннадцатого межрёберного нерва иннервируют кожу посредством двух основных кожных ветвей:

1- Латеральная кожная ветвь:

Латеральная ветвь отходит от одиннадцатого межрёберного нерва в ходе его прохождения кпереди вдоль грудной стенки, располагаясь в борозде одиннадцатого ребра. По мере продвижения через межрёберное пространство латеральная ветвь подразделяется на переднюю и заднюю ветви.

2- Передняя кожная ветвь:

Передняя ветвь продолжается медиально, выходя вблизи грудины между соседними рёберными хрящами в виде конечного переднего кожного нерва. Затем она делится на медиальную и латеральную ветви.

Вместе латеральная и передняя кожные ветви обеспечивают чувствительную иннервацию кожи, соответствующей дерматому T11. Этот дерматом расположен ниже уровня пупка.

Помимо кожного распределения, одиннадцатый межрёберный нерв также обеспечивает чувствительную иннервацию более глубоких структур, включая париетальные листки плевры и брюшины.

Б. ЗАДНЯЯ ВЕТВЬ СПИННОМОЗГОВОГО НЕРВА T11:

Задняя ветвь спинномозгового нерва T11 является меньшей, задней ветвью спинномозгового нерва T11. Как и другие задние ветви грудных спинномозговых нервов, она иннервирует глубокие собственные мышцы спины и покрывающую их кожу, играя важную роль в стабилизации позвоночного столба и обеспечении движений. После того как спинномозговой нерв T11 выходит из межпозвоночного отверстия (между позвонками T11 и T12), его задняя ветвь проходит через межпоперечную связку и лежащую над ней межпоперечную мышцу. Она делится на латеральную и медиальную ветви:

Латеральная ветвь:

Медиальная ветвь:

Мышечные ветви: Они иннервируют:

- Мышцу, выпрямляющую позвоночник, а именно её части — подвздошно-рёберную и длиннейшую мышцы.

- Сегментарные мышцы: к ним относятся мышцы, поднимающие рёбра.

Кожная ветвь: После прободения подвздошно-рёберной мышцы и пояснично-грудной фасции латеральная ветвь распространяется к коже спины.

Медиальная ветвь направляется заднелатерально, затем изгибается медиально вдоль края многораздельной мышцы. По своему ходу она отдаёт следующие ветви:

Суставные ветви: Эти ветви иннервируют дугоотростчатые суставы.

Мышечные ветви: Эти ветви снабжают собственные мышцы спины, в том числе:

- Мышцу, выпрямляющую позвоночник: преимущественно часть остистой мышцы, с незначительным вкладом в иннервацию длиннейшей мышцы.

- Поперечно-остистые мышцы: к ним относятся многораздельная, полуостистая мышца (в частности, полуостистая мышца груди) и мышцы-вращатели (мышцы-вращатели груди).

- Сегментарные мышцы: к ним относятся межостистые мышцы и медиальные пучки межпоперечных мышц.

Кожная ветвь: После иннервации многораздельной мышцы медиальная ветвь прободает пояснично-грудную фасцию и лежащие над ней поверхностные мышцы спины, становясь кожной ветвью.

В. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СТРУКТУРЫ, СВЯЗАННЫЕ СО СПИННОМОЗГОВЫМ НЕРВОМ T11:

а) Возвратный менингеальный нерв (менингеальная ветвь):

Возвратный менингеальный нерв (или менингеальная ветвь) отходит от спинномозгового нерва T11 или одной из его ветвей. Этот небольшой нерв повторно входит в позвоночный канал через межпозвоночное отверстие и обеспечивает чувствительную иннервацию:

мозговых оболочек (защитных покровов спинного мозга),
фиброзного кольца межпозвоночных дисков,
тел позвонков и надкостницы,
прилежащих кровеносных сосудов.

б) Симпатические связи:

Посредством белых и серых соединительных ветвей спинномозговой нерв T11 соединяется с симпатическим стволом. Белые соединительные ветви обеспечивают проведение преганглионарных симпатических волокон к симпатическому стволу, тогда как серые соединительные ветви обеспечивают проведение постганглионарных симпатических волокон к периферическим структурам-мишеням, таким как потовые железы и кровеносные сосуды.

_________________________

СВОДНАЯ ТАБЛИЦА

СТРУКТУРЫ, ИННЕРВИРУЕМЫЕ СПИННОМОЗГОВЫМ НЕРВОМ T11
ПЕРЕДНЯЯ ВЕТВЬ		ЗАДНЯЯ ВЕТВЬ
ДВИГАТЕЛЬНЫЕ СТРУКТУРЫ	ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ СТРУКТУРЫ	ДВИГАТЕЛЬНЫЕ СТРУКТУРЫ	ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ СТРУКТУРЫ
Наружные, внутренние и самые внутренние межрёберные мышцы, подрёберные мышцы и поперечная мышца груди. Внутренняя косая, поперечная мышца живота и наружная косая мышца живота.	Дерматом T11 (охватывающий кожу непосредственно ниже уровня пупка).	Мышца, выпрямляющая позвоночник (подвздошно-рёберная, длиннейшая, остистая мышцы), поперечно-остистые мышцы (многораздельная, полуостистая, мышцы-вращатели), сегментарные мышцы (межостистые мышцы, межпоперечные мышцы, мышцы, поднимающие рёбра).	Дугоотростчатые суставы между позвонками T11 и T12, а также кожа спины, соответствующая уровню дерматома T11.

Литература

Ishizuka K, Sakai H, Tsuzuki N, Nagashima M. Topographic anatomy of the posterior ramus of thoracic spinal nerve and surrounding structures. Spine (Phila Pa 1976). 2012 Jun 15;37(14):E817-22.
Koutp A, Petritsch J, Skias C, Grechenig P, Andrianakis A, Kieser DC, Feigl GC. Anatomical Topographical Investigation of the Medial Branch of the Dorsal Thoracic Branch of the Spinal Nerve in the Segments T10-T12. Pain Med. 2022 Oct 29;23(11):1863-1868.
Snell, R.S. (2010). ‘Chapter 14: The spinal cord and the ascending and descending tracts’, in Clinical Neuroanatomy. (7th ed.) Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, pp. 137.
Kottlors M, Glocker FX. Polysegmental innervation of the medial paraspinal lumbar muscles. Eur Spine J. 2008 Feb;17(2):300-6.
Drake, R.L., Vogl, A.W., and Mitchell, A.W.M. (2010). ‘Chapter 2: The Back’, in Gray’s anatomy for students. (2nd ed.) Churchill Livingstone Elsevier, Philadelphia PA 19103, pp.95-99 & Fig. 2.44 & 2.45.
Drake, R.L., Vogl, A.W., and Mitchell, A.W.M. (2010). ‘Chapter 4: Abdomen’, in Gray’s anatomy for students. (2nd ed.) Churchill Livingstone Elsevier, Philadelphia PA 19103, pp.278-279.
Drake, R.L., Vogl, A.W., and Mitchell, A.W.M. (2010). ‘Chapter 3: Thorax’, in Gray’s anatomy for students. (2nd ed.) Churchill Livingstone Elsevier, Philadelphia PA 19103, pp.149-155.
Tran J, Peng P, Loh E. Anatomical study of the medial branches of the lumbar dorsal rami: implications for image-guided intervention. Reg Anesth Pain Med. 2022 May 19:rapm-2022-103653.
Ishizuka K, Sakai H, Tsuzuki N, Nagashima M. Topographic anatomy of the posterior ramus of thoracic spinal nerve and surrounding structures. Spine (Phila Pa 1976). 2012 Jun 15;37(14):E817-22.