Ducto colédoco

O ducto colédoco é formado pela junção dos ductos cístico e hepático; tem cerca de 7,5 cm de comprimento e o diâmetro de um cálamo de pena de ganso.

Ele desce ao longo da borda direita do omento menor, posterior à porção superior do duodeno, anterior à veia porta e à direita da artéria hepática; em seguida, percorre um sulco próximo à borda direita da face posterior da cabeça do pâncreas; nesse ponto, situa-se anterior à veia cava inferior e, ocasionalmente, encontra-se completamente embebido na substância pancreática. Em sua terminação, acompanha por um curto trajeto o lado direito da parte terminal do ducto pancreático e percorre com ele obliquamente entre as túnicas mucosa e muscular. Os dois ductos se unem e se abrem por um orifício comum no ápice da papila duodenal, situada no lado medial da porção descendente do duodeno, um pouco abaixo de seu ponto médio e a cerca de 7 a 10 cm do piloro. O curto tubo formado pela união dos dois ductos se dilata em uma ampola, a ampola de Vater.

Estrutura.—As túnicas dos grandes ductos biliares são uma externa ou fibrosa e uma interna ou mucosa. A túnica fibrosa é composta de tecido fibroareolar resistente, com certa quantidade de tecido muscular, disposto, em sua maior parte, de maneira circular ao redor do ducto. A túnica mucosa é contínua com a membrana de revestimento dos ductos hepáticos e da vesícula biliar, bem como com a do duodeno; e, à semelhança da mucosa dessas estruturas, seu epitélio é do tipo colunar. É provida de numerosas glândulas mucosas, que são lobuladas e se abrem por orifícios diminutos distribuídos irregularmente nos ductos de maior calibre.

O ducto colédoco extra-hepático é classicamente dividido em quatro segmentos, do proximal ao distal:

• Supraduodenal: a porção contida no ligamento hepatoduodenal, que percorre a borda livre do omento menor, anterior à veia porta e à direita da artéria hepática.

• Retroduodenal: o segmento que cursa posterior à primeira parte do duodeno (D1). Mantém relação estreita com a artéria gastroduodenal e a artéria pancreaticoduodenal superior posterior, que podem cruzar o ducto ou percorrer paralelamente a ele nessa região.

• Pancreático (intrapancreático): a porção que atravessa ou percorre a face posterior da cabeça do pâncreas.

• Intraduodenal (intramural): o segmento terminal que atravessa a parede da segunda parte do duodeno, unindo-se ao ducto pancreático para formar a ampola de Vater antes de se abrir na papila duodenal maior.