Fissuras pulmonares

As fissuras pulmonares são invaginações da pleura visceral que dividem os pulmões em lobos. Existem três fissuras principais (normais): a fissura oblíqua direita, a fissura horizontal direita (menor) e a fissura oblíqua esquerda.

Fissuras normais

• Fissura oblíqua direita (FOD): Separa os lobos superior e médio direitos do lobo inferior direito. Origina-se na 5ª costela posteriormente, cruza a 6ª costela lateralmente e se estende até o hemidiafragma anterior. É completa em aproximadamente 64–77% dos indivíduos.

• Fissura horizontal direita (menor) (FHD): Separa o lobo superior direito do pulmão direito, lobo médio. Estende-se da fissura oblíqua direita posterolateralmente até a parede torácica anterior, mais comumente ao nível da 4ª costela. É a fissura mais variável: completa em apenas 22–54%, incompleta em 35–67% e ausente em aproximadamente 4–11% dos indivíduos.

• Fissura oblíqua esquerda (FOE): Separa o lobo superior esquerdo do lobo inferior esquerdo. Percorre desde o nível da 4ª costela posteriormente, cruza a 6ª costela na linha axilar média e alcança o terço anterior do hemidiafragma inferiormente. É completa em aproximadamente 72–82% dos indivíduos.

Incompletude das fissuras

As fissuras incompletas são extremamente comuns, encontradas em quase metade de todos os pulmões. A incompletude é mais frequente na região para-hilar nas fissuras oblíquas e na porção anteromedial na fissura horizontal.

Fissuras acessórias

As fissuras acessórias estão presentes em aproximadamente 14–42% dos indivíduos. As mais frequentemente encontradas incluem:

• Fissura acessória inferior — separa o segmento basal medial do lobo inferior do pulmão direito: lobo inferior; é a fissura acessória mais comum à direita (~5–6%)

• Fissura menor esquerda — separa a língula da mandíbula do restante do lobo superior esquerdo, de modo análogo à fissura horizontal direita; presente em ~8–16%

• Fissura acessória superior — separa o segmento superior dos segmentos basais do lobo inferior; ~6% à direita, ~2% à esquerda

• Fissura ázigo — formada pela veia ázigo ao migrar pelo ápice do lobo superior direito; presente em ~1,7%

Aspecto nos exames de imagem

Na radiografia de tórax, as fissuras aparecem como linhas de densidade de partes moles com espessura de um fio de cabelo. Na TC convencional, apresentam-se tipicamente como bandas hipovasculares hipertransparentes, enquanto na TC de alta resolução (TCAR) aparecem mais frequentemente como linhas finas e nítidas. A TCMD com aquisição volumétrica de cortes finos apresenta sensibilidade para a detecção de fissuras equivalente à de estudos de autópsia, com excelente concordância interobservador.