Fissurae pulmones

Щели лёгких представляют собой инвагинации висцеральной плевры, разделяющие лёгкие на доли. Выделяют три основные (нормальные) щели: правую косую щель, правую горизонтальную (малую) щель и левую косую щель.

Нормальные щели

• Правая косая щель (ПКЩ): Отделяет верхнюю и среднюю доли правого лёгкого от нижней доли правого лёгкого. Она берёт начало на уровне V ребра сзади, пересекает VI ребро латерально и распространяется до передней части правого купола диафрагмы. Щель является полной приблизительно у 64–77% людей.

• Правая горизонтальная (малая) щель (ПГЩ): Отделяет верхнюю долю правого лёгкого от средней доли правого лёгкого. Она простирается от правой косой щели в заднелатеральном направлении до передней стенки грудной клетки, наиболее часто на уровне IV ребра. Это наиболее вариабельная щель: полная — лишь у 22–54%, неполная — у 35–67%, отсутствует — приблизительно у 4–11% людей.

• Левая косая щель (ЛКЩ): Отделяет верхнюю долю левого лёгкого от нижней доли левого лёгкого. Она проходит от уровня IV ребра сзади, пересекает VI ребро по средней подмышечной линии и достигает передней трети левого купола диафрагмы снизу. Щель является полной приблизительно у 72–82% людей.

Неполное развитие щелей

Неполные щели встречаются чрезвычайно часто — почти в половине всех случаев исследования лёгких. Неполное развитие наиболее характерно для парагилярной области применительно к косым щелям и для переднемедиального отдела — применительно к горизонтальной щели.

Добавочные щели

Добавочные щели выявляются приблизительно у 14–42% людей. К наиболее часто встречающимся относятся:

• Нижняя добавочная щель — отделяет медиальный базальный сегмент нижней доли правого лёгкого; наиболее распространённая добавочная щель справа (~5–6%).

• Левая малая щель — отделяет язычок левого лёгкого от остальной части верхней доли левого лёгкого, являясь аналогом правой горизонтальной щели; встречается у ~8–16%.

• Верхняя добавочная щель — отделяет верхний сегмент от базальных сегментов нижней доли; ~6% справа, ~2% слева.

• Щель непарной вены — образуется вследствие миграции непарной вены через верхушку верхней доли правого лёгкого; встречается у ~1,7%.

Лучевая картина

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки щели визуализируются в виде тонких линий плотности мягких тканей. При стандартной КТ они, как правило, определяются в виде просветлённых гиповаскулярных полос, тогда как при КТ высокого разрешения (КТВР) чаще всего выглядят как чёткие тонкие линии. Многосрезовая КТ с тонкосрезовой объёмной реконструкцией обладает чувствительностью при выявлении щелей, сопоставимой с данными аутопсийных исследований, и характеризуется высокой степенью межнаблюдательного согласия.