Reto

O reto (intestinum rectum) é contínuo superiormente com o colo sigmóide, enquanto inferiormente termina no canal anal.

A partir de sua origem ao nível da terceira vértebra sacral, desce acompanhando a curva sacrococcígea e se estende por cerca de 2,5 cm à frente e um pouco abaixo do ápice do cóccix, até o ápice da próstata. Em seguida, curva-se abruptamente para trás, em direção ao canal anal.

O reto apresenta duas curvaturas anteroposterior:

• Uma curvatura superior (Flexura sacral), com a convexidade voltada para trás

• Uma curvatura inferior (Flexura anorretal), com a convexidade voltada para a frente, na junção entre o reto e o canal anal.

Três flexuras laterais (curvaturas laterais) também são descritas:

• Uma para a direita, oposta à junção da terceira e quarta vértebras sacrais: Flexura súpero-lateral direita

• Outra para a esquerda, oposta à articulação sacrococcígea esquerda (de pouca importância, no entanto): Flexura intermédio-lateral esquerda

• A terceira, correspondente à curvatura inferior com convexidade para o lado direito: Flexura ínfero-lateral direita

O reto tem cerca de 12 cm de comprimento e, em seu início, seu calibre é semelhante ao do colo sigmóide, mas próximo à sua terminação dilata-se para formar a ampola do reto.

O reto não apresenta saculações comparáveis às do colo, mas quando a parte inferior do reto está contraída, sua mucosa forma uma série de pregas de direção longitudinal, que se desfazem com a distensão do órgão. Além dessas, existem certas pregas transversas permanentes, de forma semilunar, conhecidas como pregas transversas do reto (valvas de Houston). Geralmente são três; às vezes uma quarta está presente e, ocasionalmente, apenas duas:

• Uma situa-se próximo ao início do reto, no lado direito

• A segunda projeta-se para dentro a partir do lado esquerdo do tubo, oposta ao meio do sacro

• A terceira, a maior e mais constante, projeta-se posteriormente a partir da parte anterior do reto, oposta ao fundo da bexiga urinária.

Quando uma quarta está presente, situa-se cerca de 2,5 cm acima do ânus, na parede posterior e esquerda do tubo. Essas pregas têm cerca de 12 mm de largura e contêm algumas das fibras circulares do intestino. No estado vazio do intestino, elas se sobrepõem umas às outras, como observa Houston, de forma tão eficaz que é necessária uma manobra considerável para conduzir uma vela ou o indicador ao longo do canal. Sua função parece ser "sustentar o peso do material fecal e impedir que ele se dirija ao ânus, onde sua presença sempre provoca uma sensação que exige sua eliminação".

O peritônio está relacionado com os dois terços superiores do reto, cobrindo inicialmente sua face anterior e suas faces laterais, mas, mais inferiormente, apenas sua face anterior; a partir daí, reflete-se sobre as vesículas seminais no homem e sobre a parede posterior da vagina na mulher.

O nível em que o peritônio deixa a parede anterior do reto para se refletir sobre a víscera à sua frente é de considerável importância do ponto de vista cirúrgico, em relação à remoção da parte inferior do reto. Esse nível é mais alto no homem do que na mulher. No primeiro, a altura da escavação retovesical é de cerca de 7,5 cm, ou seja, a altura que um indicador comum consegue alcançar a partir do ânus. Na mulher, a altura da escavação retrouterina é de cerca de 5,5 cm a partir do orifício anal. O reto é envolvido por um tubo denso de fáscia derivado da fáscia endopélvica, mas fundido posteriormente com a fáscia que recobre o sacro e o cóccix. O tubo fascial está frouxamente aderido à parede do reto por tecido areolar, a fim de permitir a distensão da víscera.

Relações do reto. — A parte superior do reto relaciona-se, posteriormente, com os vasos hemorroidários superiores, o músculo piriforme esquerdo e o plexo sacral esquerdo de nervos, que o separam das faces pélvicas das vértebras sacrais; em sua parte inferior, repousa diretamente sobre o sacro, o cóccix e os músculos levantadores do ânus, com interposição apenas de uma fáscia densa; anteriormente, é separado superiormente, no homem, do fundo da bexiga; na mulher, da face posterior do útero e de seus anexos, por algumas alças do intestino delgado e, frequentemente, pelo colo sigmóide; inferiormente, relaciona-se no homem com a porção triangular do fundo da bexiga, as vesículas seminais e os ductos deferentes e, mais anteriormente, com a face posterior da próstata; na mulher, com a parede posterior da vagina.