Bord gauche de la trachée

La paroi latérale gauche de la trachée constitue la limite anatomique qui sépare les aires ganglionnaires paratrachéales droites des aires ganglionnaires paratrachéales gauches dans la carte ganglionnaire de l'IASLC ; il convient de noter que cette limite ne correspond pas à la ligne médiane de la trachée.

Ce repère est essentiel pour distinguer les noeuds de la station 4R (paratrachéale inférieure droite) de ceux de la station 4L (paratrachéale inférieure gauche), et de même pour les stations 2R et 2L. Plus précisément :

• La station 4R s'étend depuis l'intersection du bord caudal de la veine brachiocéphalique gauche avec la trachée en haut jusqu'au bord inférieur de la veine azygos en bas, et sa limite gauche est le bord latéral gauche de la trachée.

• La station 4L se situe à gauche de la paroi latérale gauche de la trachée, s'étendant depuis le bord supérieur de l'arc aortique en haut jusqu'au bord supérieur de l'artère pulmonaire gauche en médial du ligament artériel en bas.

La ligne de démarcation étant la paroi latérale gauche de la trachée plutôt que la ligne médiane de celle-ci, la station 4R englobe une région anatomique plus étendue : elle inclut les noeuds à la fois antérieurs et à droite de la trachée. Ainsi, les noeuds situés directement en avant de la trachée (noeuds prétrachéaux) sont classés en 4R et non en 4L.

Cette distinction a d'importantes implications pour la stadification : un cancer pulmonaire droit avec des noeuds dans l'espace prétrachéal est classé N2 ipsilatéral, tandis qu'un cancer pulmonaire gauche avec des noeuds prétrachéaux est classé N3 controlatéral.