Трахея

Трахея, или дыхательное горло, представляет собой хрящевую и перепончатую трубку, простирающуюся от нижней части гортани на уровне шестого шейного позвонка до верхнего края пятого грудного позвонка, где она делится на два бронха — по одному для каждого лёгкого. Трахея почти, но не вполне цилиндрическая: сзади она уплощена; длина её составляет около 11 см; поперечный диаметр — от 2 до 2,5 см, причём у мужчин он всегда больше, чем у женщин. У детей трахея меньше по размеру, расположена глубже и отличается большей подвижностью по сравнению со взрослыми.

Шейная часть трахеи простирается от C6 до C7.

Грудная часть трахеи простирается от T1 до T4.

Отношения к окружающим структурам:

Передняя поверхность трахеи выпуклая. В области шеи она покрыта сверху вниз перешейком щитовидной железы, нижними щитовидными венами, непостоянной артерией — arteria thyroidea ima (при её наличии), грудино-щитовидной и грудино-подъязычной мышцами, шейной фасцией, а более поверхностно — анастомозирующими ветвями между передними яремными венами. В грудной клетке она прикрыта спереди назад рукояткой грудины, остатками тимуса, левой плечеголовной веной, дугой аорты, плечеголовной и левой общей сонной артериями, а также глубоким сердечным сплетением.

Сзади трахея соприкасается с пищеводом.

С боков в области шеи трахея граничит с общими сонными артериями, правой и левой долями щитовидной железы, нижними щитовидными артериями и возвратными нервами. В грудной клетке она располагается в верхнем средостении: справа граничит с плеврой и правым блуждающим нервом, а вблизи корня шеи — с плечеголовной артерией; слева от неё находятся левый возвратный нерв, дуга аорты, левая общая сонная и левая подключичная артерии.

Если выполнить поперечный срез трахеи на небольшом расстоянии выше места её бифуркации и осмотреть внутреннюю поверхность сверху, то перегородка, расположенная у основания трахеи и разделяющая два бронха, окажется смещённой влево от срединной линии; при этом правый бронх выглядит как более прямое продолжение трахеи по сравнению с левым, вследствие чего любое инородное тело, попавшее в трахею, естественным образом направляется в правый бронх. Этому способствует и больший диаметр правой трубки по сравнению с левой. Данный факт объясняет, почему инородные тела из трахеи значительно чаще попадают именно в правый бронх.

Строение. Трахея и внелёгочные бронхи состоят из незамкнутых колец гиалинового хряща, фиброзной ткани, мышечных волокон, слизистой оболочки и желёз.

Хрящи трахеи насчитывают от шестнадцати до двадцати; каждый из них образует незамкнутое кольцо, занимающее передние две трети или около того окружности трахеи и незамкнутое сзади, где трубка дополняется фиброзной тканью и гладкими мышечными волокнами. Хрящи расположены горизонтально один над другим, разделённые узкими промежутками. Их высота составляет около 4 мм, толщина — около 1 мм. Наружные поверхности хрящей уплощены в вертикальном направлении, тогда как внутренние — выпуклые: хрящи толще в средней части, чем по краям. Два и более хряща нередко частично или полностью сливаются, а на концах они иногда раздваиваются. Хрящи обладают высокой эластичностью, однако в пожилом возрасте могут обызвествляться. В правом бронхе число хрящей варьирует от шести до восьми, в левом — от девяти до двенадцати. Они короче и уже хрящей трахеи, однако имеют ту же форму и расположение. Особое положение среди хрящей трахеи занимают первый и последний.

Первый хрящ шире остальных, нередко раздвоен на одном конце; он соединяется с нижним краем перстневидного хряща посредством перстне-трахеальной связки, а иногда сливается с ним или со следующим хрящом.

Последний хрящ утолщён и расширен в средней части вследствие того, что его нижний край продолжается в треугольный крючкообразный отросток, изгибающийся книзу и кзади между двумя бронхами. По бокам он заканчивается незамкнутыми кольцами, охватывающими начало каждого бронха. Хрящ, расположенный непосредственно над последним, несколько шире остальных в своей средней части.

Кольцевые связки трахеи представляют собой циркулярные полосы волокнистой соединительной ткани, соединяющие кольца трахеи между собой.

Фиброзная мембрана. Хрящи заключены в эластическую фиброзную мембрану, состоящую из двух слоёв: один, более толстый, проходит по наружной поверхности кольца, другой — по внутренней; у верхнего и нижнего краёв хрящей оба слоя сливаются, образуя единую мембрану, соединяющую кольца друг с другом. Таким образом, хрящи оказываются охваченными этой мембраной. В задней части, между концами колец, мембрана образует единственный слой.

Мышечное вещество состоит из двух слоёв гладкой мышечной ткани — продольного и поперечного. Продольные волокна располагаются снаружи и представлены немногочисленными разрозненными пучками. Поперечные волокна (мышца трахеи) расположены изнутри и образуют тонкий слой, проходящий поперечно между концами хрящей. Мышца трахеи соединяет концы незамкнутых колец и сокращается во время кашля, уменьшая просвет трахеи и тем самым увеличивая скорость воздушного потока.

Слизистая оболочка вверху непрерывно переходит в слизистую оболочку гортани, а внизу — в слизистую оболочку бронхов. Она состоит из рыхлой и лимфоидной ткани и имеет хорошо выраженную базальную мембрану, поддерживающую многослойный эпителий: поверхностный слой которого образован столбчатыми мерцательными клетками, тогда как более глубокие слои состоят из овальных или округлых клеток. Под базальной мембраной располагается отчётливый слой продольных эластических волокон с небольшим количеством прослоек рыхлой ткани. Подслизистый слой представлен рыхлой сетью соединительной ткани, содержащей крупные кровеносные сосуды, нервы и слизистые железы; протоки последних пронизывают вышележащие слои и открываются на поверхности.

Перепончатая стенка трахеи образована перепончатым и мышечным слоями и располагается на задней стенке трахеи.

Сосуды и нервы. Трахея кровоснабжается нижними щитовидными артериями. Вены впадают в щитовидное венозное сплетение. Нервы происходят из блуждающего и возвратных нервов, а также из симпатического ствола; они распределяются к мышце трахеи и между клетками эпителия.