Plexo lombar

O plexo lombar é uma complexa rede de nervos localizada no dorso inferior (região lombar) que desempenha um papel vital no fornecimento de inervação motora e sensitiva para a parede abdominal inferior, a coxa anterior, a coxa medial, porções da genitália externa e áreas específicas do membro inferior e da pelve. É formado principalmente pelos ramos anteriores dos três primeiros nervos espinais lombares (L1, L2 e L3) e pela maior parte do ramo anterior do quarto nervo espinal lombar (L4). Além disso, o primeiro nervo lombar (L1) frequentemente recebe uma contribuição do décimo segundo nervo torácico (T12), conhecido como nervo subcostal.

Localização

O plexo lombar está situado dentro do músculo psoas maior, de onde os ramos nervosos do plexo lombar divergem em direção aos seus respectivos alvos.

Partes anterior e posterior do plexo lombar

Observe que os ramos anteriores dos nervos espinais lombares L2–L3 se dividem ainda em divisões anterior (ventral) e posterior (dorsal), formando o que denominamos parte anterior e parte posterior do plexo lombar. Alguns dos ramos nervosos do plexo lombar originam-se de sua parte anterior, como o nervo obturatório e o nervo genitofemoral, enquanto outros originam-se de sua parte posterior, incluindo o nervo femoral e o nervo cutâneo femoral lateral.

Principais contribuições do plexo lombar

a) Os ramos anteriores de T12, L1 e L2 originam os seguintes nervos

• Nervo Ilio-hipogástrico: Formado pelo ramo superior de L1, este nervo fornece inervação sensitiva para a parede abdominal inferior e a região superior das nádegas.

• Nervo Ilioinguinal: Também derivado do ramo superior de L1, supre a sensibilidade da região inguinal e da genitália externa.

• Observação: Tanto o nervo ilio-hipogástrico quanto o nervo ilioinguinal fornecem inervação motora para os músculos da parede abdominal inferior (músculo obliquo interno do abdome e músculo transverso do abdome).

• Nervo Genitofemoral: O ramo inferior de L1 se une a um ramo de L2 para formar este nervo, que se divide nos ramos genital e femoral para inervar o músculo cremaster (em indivíduos do sexo masculino) e fornecer informação sensitiva para a parte anterior da coxa superior e para a genitália externa.

b) Os ramos anteriores de L2, L3 e L4 contribuem para os seguintes nervos:

Nervo Obturatório: As divisões ventrais dos ramos anteriores de L2, L3 e L4 se unem para formar este nervo, responsável pela inervação motora dos músculos adutores da coxa medial e pela inervação sensitiva da pele da coxa medial.

Nervo Femoral: As divisões dorsais dos ramos anteriores de L2, L3 e L4 se unem para formar este nervo, facilitando as funções motoras dos músculos da coxa anterior (por exemplo, quadríceps femoral e músculo sartório) e a inervação sensitiva da coxa anterior e da perna e pé mediais.

Nervo Cutâneo Femoral Lateral: Ramos dorsais menores dos ramos anteriores de L2 e L3 se unem para formar este nervo, responsável pela inervação sensitiva da pele da coxa lateral.

Nervo Obturatório Acessório (Presença Variável): Este nervo, quando presente, origina-se de ramos menores de L3 e L4 e pode auxiliar na inervação motora adicional dos músculos da pelve.

c) Conexões com o plexo sacral:

Uma porção do ramo anterior de L4, juntamente com o ramo anterior de L5, forma o tronco lombossacral, que conecta o plexo lombar ao plexo sacral. Por meio dessa conexão, as fibras de L4 e L5 contribuem para a inervação motora dos músculos da região glútea por meio de ramos nervosos como os nervos glúteos superior e inferior, o nervo para o músculo obturador interno e o nervo para o músculo quadrado femoral. E para os músculos da coxa posterior e da perna por meio do nervo isquiático.

Ramos do plexo lombar

Os ramos do plexo lombar emergem de três locais principais dentro do músculo psoas maior.

a) Ramos da margem lateral:

• Nervo ilio-hipogástrico

• Nervo ilioinguinal

• Nervo cutâneo femoral lateral Nervo femoral

b) Ramo da face anterior:

• Nervo genitofemoral, que se divide em:

  • Ramo genital: Supre o músculo cremaster e parte da pele da genitália externa.

  • Ramo femoral: Fornece informação sensitiva para a coxa anterior superior.

c) Ramo da margem medial:

• Nervo obturatório Supre o compartimento adutor da coxa e uma porção da pele que o recobre.

Contribuições simpáticas

As fibras autonômicas simpáticas se integram ao plexo lombar por meio dos ramos comunicantes cinzentos e brancos, formando uma conexão entre o tronco simpático e os ramos anteriores dos nervos espinais lombares. Essa integração essencial vincula as funções do sistema nervoso autônomo às estruturas inervadas pelo plexo.

• Ramos comunicantes brancos: Consistem em fibras mielinizadas pré-ganglionares originadas nos cornos laterais cinzentos da medula espinal nos segmentos T12–L2, estabelecendo conexões. Esses ramos comunicantes servem como condutos para que essas fibras viajem dos ramos anteriores até o tronco simpático.

• Ramos comunicantes cinzentos: Servem como condutos para que as fibras pós-ganglionares viajem do tronco simpático conectando-se aos nervos espinais lombares (T12–L4).

As fibras autonômicas transportadas pelos ramos do plexo lombar regulam funções essenciais, incluindo o controle vasomotor (tônus dos vasos sangüíneos), a atividade sudomotora (estimulação das glândulas sudoríparas) e as respostas pilomotoras (contração dos músculos dos folículos pilosos) nas regiões inervadas pelo plexo.