Articulations tarsométatarsiennes

Les articulations tarsométatarsiennes sont des articulations arthrodiales, souvent désignées comme une articulation unique, l'articulation de Lisfranc (voir ci-dessous pour les différents usages de l'éponyme « Lisfranc »). Les os entrant dans leur formation sont les premier, deuxième et troisième cunéiformes, ainsi que l'os cuboïde, qui s'articulent avec les bases des os métatarsiens. Le premier os métatarsien s'articule avec le premier cunéiforme ; le deuxième est profondément enclavé entre les premier et troisième cunéiformes et s'articule par sa base avec le deuxième cunéiforme ; le troisième s'articule avec le troisième cunéiforme ; le quatrième, avec l'os cuboïde et le troisième cunéiforme ; et le cinquième, avec l'os cuboïde. Les os sont reliés par des ligaments dorsaux, plantaires et interosseux. Les ligaments sont :

• Ligaments tarsométatarsiens dorsaux

• Ligaments tarsométatarsiens plantaires

• Ligaments cunéométatarsiens interosseux

La membrane synoviale entre le premier cunéiforme et le premier os métatarsien forme un sac distinct. La membrane synoviale entre les deuxième et troisième cunéiformes en arrière, et les deuxième et troisième os métatarsiens en avant, fait partie de la grande membrane synoviale tarsienne. Deux prolongements sont émis vers l'avant à partir de celle-ci, l'un entre les faces adjacentes des deuxième et troisième, et l'autre entre celles des troisième et quatrième os métatarsiens. La membrane synoviale entre l'os cuboïde et les quatrième et cinquième os métatarsiens forme un sac distinct. À partir de celui-ci, un prolongement est émis vers l'avant entre les quatrième et cinquième os métatarsiens.

Mouvements.—Les mouvements autorisés entre les os tarsiens et les os métatarsiens se limitent à de légers glissements des os les uns sur les autres.

Innervation.—Les articulations intertarsiennes et tarsométatarsiennes sont innervées par le nerf fibulaire profond.

Terminologie de l'articulation et des ligaments de « Lisfranc » :

• L'articulation de Lisfranc désigne l'articulation tarsométatarsienne du médiopied, impliquant spécifiquement les bases des premier au cinquième os métatarsiens et leur articulation avec les trois cunéiformes (médial, intermédiaire, latéral) ainsi qu'avec l'os cuboïde. La composante cliniquement la plus significative est l'articulation entre l'os cunéiforme médial et la base du deuxième os métatarsien, stabilisée par le complexe ligamentaire de Lisfranc.

• Le complexe articulaire de Lisfranc désigne le système polyarticulaire complexe présentant une configuration anatomique élaborée des éléments squelettiques et non squelettiques des articulations tarsométatarsiennes. Les éléments squelettiques sont composés des surfaces articulaires tarsométatarsiennes, intertarsiennes et intermétatatarsiennes, impliquant spécifiquement la jonction entre les bases des premier, deuxième et troisième os métatarsiens et les cunéiformes médial, intermédiaire et latéral, ainsi que l'os cuboïde. Les éléments non squelettiques (complexe ligamentaire de Lisfranc) comprennent les capsules articulaires, les différents ligaments, les prolongements du ligament plantaire long (ligament calcanéocuboïdien inférieur), ainsi que les tendons et expansions du muscle tibial postérieur, du muscle tibial antérieur et du muscle fibulaire long, qui concourent tous au maintien de la stabilité des articulations tarsométatarsiennes.

• Le complexe ligamentaire de Lisfranc est constitué de trois principales structures ligamentaires :

  • Le ligament tarsométatarsien dorsal (« ligament dorsal de Lisfranc ») entre l'os cunéiforme médial (C1) et la base du deuxième os métatarsien (M2), partie la plus faible du complexe. Étant donné qu'il existe plus de neuf ligaments tarsométatarsiens dorsaux avec de nombreuses variations, il n'est pas possible de déterminer si le ligament dorsal de Lisfranc correspond au premier, au deuxième ou au troisième ligament tarsométatarsien dorsal. Il est préférable d'utiliser la formule dCn1-M2.

  • Le premier ligament interosseux cunéométatarsien (« ligament de Lisfranc proprement dit »), iCn1-M2

  • Le deuxième ligament tarsométatarsien plantaire (« ligament plantaire de Lisfranc ») : faisceaux variables entre le tarse et les bases des deuxième et troisième os métatarsiens pC1-M2,3