Membre inférieur

Le membre inférieur est la partie appendiculaire du corps, comprenant les régions suivantes :

• Région glutéale

• Région coxale (située latéralement par rapport aux fesses)

• Région fémorale (avec les compartiments des ischio-jambiers et des adducteurs)

• Région du genou

• Région crurale

• Région talocrurale

• Région du pied

Le membre inférieur est relié au squelette axial par l'articulation sacro-iliaque et joue un rôle vital en supportant le poids du corps et en facilitant les mouvements.

Anatomiquement, une ligne de démarcation sépare le membre inférieur du corps axial (y compris la paroi abdominale antérieure et latérale, le dos et le périnée). Cette ligne relie les structures anatomiques suivantes d'avant en arrière :

"En partant du tubercule pubien → le long du ligament inguinal (pli inguinal) → épine iliaque antéro-supérieure → crête iliaque → épine iliaque postéro-supérieure → face dorso-latérale du sacrum → coccyx → ligament sacrotubéreux → tubérosité ischiatique → branche ischiopubienne → symphyse pubienne → en terminant en arrière au tubercule pubien".

Structures osseuses :

• L'os principal de la cuisse est le fémur. La tête du fémur s'insère dans la fosse acétabulaire de l'os du coxal pour former l'articulation de la hanche. L'articulation de la hanche est une articulation sphéroïde qui permet une large gamme de mouvements, notamment la flexion, l'extension, l'adduction, l'abduction, la rotation médiale et latérale et la circumduction.

• Au niveau distal, le condyle médial et le condyle latéral du fémur s'articulent avec le condyle médial et le condyle latéral du tibia pour former l'articulation du genou. La fibula ne contribue pas à l'articulation du genou.

• Le tibia et la fibula sont reliés par les articulations tibiofibulaires supérieure et inférieure et par la membrane interosseuse de la jambe, mais il y a peu de mouvements entre eux.

• Au niveau distal, le tibia et la fibula s'articulent avec l'astragale pour former l'articulation talocrurale (articulation de la cheville).

• Les articulations du genou et de la cheville sont des articulations synoviales de type trochléenne (ginglyme), permettant des mouvements de flexion et d'extension.

• Le pied se compose de sept os du tarse, de cinq os métatarsiens et de phalanges. Plusieurs petites articulations du pied comprennent les articulations intertarsales, tarsométatarsiennes, métatarsophalangiennes et interphalangiennes.

• L'inversion et l'éversion (déplacement du pied vers l'intérieur et vers l'extérieur, respectivement) se produisent au niveau des articulations intertarsales.

• Les muscles et les ligaments soutiennent les tarses et les métatarses dans les pieds, créant ainsi un arc longitudinal, un arc transversal proximal et un arc transversal distal. Les arcs jouent un rôle crucial dans l'absorption et la transmission des forces au cours de la locomotion.

Muscles et innervation :

Différents muscles squelettiques recouvrent les os des membres inférieurs. Ces muscles sont innervés par les nerfs rachidiens lombaires et sacrés, qui forment le plexus lombosacral sur les parois abdominales postérieures et pelviennes latérales :

• Les deux principales branches nerveuses issues du plexus lombaire (segments vertébraux L2, L3 et L4) sont les nerfs fémoral et obturateur. Le nerf fémoral innerve les muscles antérieurs de la cuisse, tandis que le nerf obturateur innerve les muscles de la loge des adducteurs de la cuisse.

• Plusieurs branches naissent du plexus sacré, traversent la grande incisure ischiatique et pénètrent dans la région glutéale. Elles innervent les grands muscles glutéaux et les rotateurs latéraux profonds de l'articulation de la hanche. La branche la plus importante est le nerf sciatique, qui descend par la partie postérieure de la cuisse et innerve les muscles ischio-jambiers. Il se divise ensuite en nerf tibial et nerf fibulaire commun. Ce dernier se divise à son tour en nerf fibulaire profond et nerf fibulaire superficiel autour du col de la fibula. Ces trois nerfs innervent les muscles de la région de la jambe : le nerf tibial pour la loge postérieure (fléchisseur), le nerf fibulaire profond pour la loge antérieure (extenseur) et le nerf fibulaire superficiel pour la loge latérale (fibulaire). Le nerf tibial se divise ensuite en nerf plantaire médial et nerf plantaire latéral, continuant à innerver les muscles de la plante du pied.

• Outre l'innervation musculaire, chaque nerf périphérique majeur fournit également une innervation sensorielle cutanée au membre inférieur. Leurs zones sensorielles et leurs dermatomes peuvent être testés dans le cadre d'un examen neurologique sensoriel afin de localiser les lésions des nerfs périphériques.

Vascularisation :

• La principale artère vascularisant le membre inférieur est l'artère fémorale, prolongement distal de l'artère iliaque externe une fois qu'elle passe sous le ligament inguinal. Dans la cuisse, l'artère fémorale traverse le hiatus adducteur du muscle grand adducteur pour pénétrer dans le creux poplité, où elle est devient l'artère poplitée. L'artère poplitée se divise ensuite en artère tibiale antérieure et artère tibiale postérieure, qui vascularisent les compartiments antérieur et postéro-latéral de la jambe. L'artère tibiale antérieure se poursuit sur le dos du pied sous la forme de l'artère dorsale du pied, tandis que l'artère tibiale postérieure se poursuit dans la plante du pied par l'artère plantaire médiale et l'artère plantaire latérale.

Veines superficielles :

• Deux veines superficielles importantes du membre inférieur naissent d'un arc veineux dorsal situé sur le dos du pied. Il s'agit de la grande veine saphène et de la petite veine saphène.

• Les veines superficielles se jettent dans le système veineux profond. Par exemple, la grande veine saphène monte sur la face interne du pied, de la jambe et de la cuisse et se jette dans la veine fémorale, tandis que la petite veine saphène monte sur la face externe du pied et de la jambe pour se jeter dans la veine poplitée.

Communications du membre inférieur avec d'autres régions :

Le membre inférieur est en rapport avec d'autres régions du corps. Par exemple :

• Il est relié à l'abdomen par une zone faible située entre l'os du bassin et le ligament inguinal, qui peut être le siège de hernie fémorale.

• La région glutéale du membre inférieur communique avec le bassin par la grande incisure ischiatique et avec le périnée par la petite incisure ischiatique. Les branches du plexus lombosacral et le muscle piriforme pénètrent dans la région glutéale depuis le bassin par la grande inscisure ischiatique. De même, le nerf pudendal passe par la petite incisure ischiatique pour se rendre de la région glutéale au périnée.