Spalla

La regione della spalla connette il braccio con il corpo assiale.

Struttura ossea:

La struttura ossea sottostante è composta da un cingolo scapolo-omerale (o cingolo scapolare) che connette l'arto superiore con lo scheletro assiale. Il cingolo scapolo-omerale è costituito dalla scapola, dalla clavicola e dalle articolazioni associate:

• Medialmente, la clavicola si articola con lo sterno all'articolazione sternoclavicolare, che è un'articolazione sinoviale a sella. È rinforzata da quattro legamenti: i legamenti sternoclavicolari anteriore e posteriore, il legamento interclavicolare e il legamento costo-clavicolare. Lateralmente, la clavicola si articola con il processo acromiale della scapola all'articolazione acromioclavicolare, un'articolazione sinoviale piana. È sostenuta dai legamenti coracoclavicolare e acromioclavicolare.

• L'angolo laterale della scapola presenta una cavità glenoidea che si articola con la testa dell'omero per formare l'articolazione gleno-omerale (nota anche come articolazione della spalla).

• L'articolazione gleno-omerale è una varietà a sfera e cavità dell'articolazione sinoviale che consente un'ampia gamma di movimenti, tra cui flessione, estensione, adduzione, abduzione, circonduzione e rotazione interna ed esterna del braccio. Questa maggiore mobilità avviene a scapito di una ridotta stabilità e di un aumento del rischio di lussazione.

Fattori di stabilità della spalla/articolazione della spalla:

Per prevenire la lussazione, vari fattori forniscono stabilità all'articolazione della spalla:

• Un cercine fibrocartilagineo, denominato labbro glenoideo, posto attorno ai margini della cavità glenoidea rende la superficie articolare meno superficiale e quindi più stabile.

• La capsula fibrosa, attaccata attorno al collo anatomico dell'omero e lungo i margini della cavità glenoidea, offre un'ulteriore stabilità articolare. È ulteriormente rinforzata dai legamenti gleno-omerali superiore, medio e inferiore, dal legamento coracoomerale e dal legamento omerale trasverso.

• Varie sacche riempite di liquido sinoviale, denominate borse, ovvero estensioni della membrana sinoviale articolare, sono posizionate attorno alla capsula articolare e favoriscono la mobilità. Esempi includono le borse subacromiale, subdeltoide, sottoscapolare e subcoracoidea.

• Un'ulteriore stabilità è fornita dai tendini dei muscoli della cuffia dei rotatori (ovvero i muscoli sottoscapolare, sovraspinato, infraspinato e piccolo rotondo), i cui tendini si fondono con la capsula dell'articolazione della spalla per formare una robusta guaina fibrotendinea della cuffia dei rotatori attorno all'articolazione. Questi muscoli originano dalla scapola e si inseriscono nella testa dell'omero.

• Posteriormente, dietro la spalla, un gruppo di tre muscoli connette il margine mediale della scapola alla colonna vertebrale. Questi includono il muscolo elevatore della scapola, il muscolo grande romboide e il piccolo romboide, che avvicinano la scapola verso la linea mediana.

• Due ulteriori muscoli superficiali comprendono il muscolo trapezio e il muscolo deltoide. Il muscolo trapezio è il muscolo della parte superiore del dorso, che decorre lateralmente dietro la spalla per inserirsi nel processo acromiale della scapola e nella parte laterale della clavicola. Il muscolo deltoide origina dallo stesso punto di inserzione del muscolo trapezio. Le sue fibre muscolari ricoprono la spalla e convergono sulla tuberosità deltoidea nella parte media del braccio.

• Infine, alcuni altri muscoli nella regione posteriore della spalla comprendono il grande rotondo, il muscolo grande dorsale (che forma la piega ascellare posteriore) e il capo lungo del muscolo tricipite brachiale, che risalgono verso la spalla per inserirsi nel tubercolo glenoideo inferiore.

Neurovascolarizzazione:

• L'apporto arterioso alla regione della spalla origina dall'arteria ascellare e dai suoi rami, tra cui l'arteria toracica superiore, l'arteria toracoacromiale, l'arteria toracica laterale, l'arteria sottoscapolare e le arterie circonflesse dell'omero anteriore e posteriore.

• Il tronco tireocervicale dell'arteria succlavia fornisce anch'esso rami (arterie sottoscapolare, cervicale trasversa e scapolare dorsale) che irrorano la regione della spalla.

• L'innervazione della regione della spalla e dei muscoli circostanti proviene dai rami del plesso brachiale.