Spatia et recessus mediastinales

Пространства и углубления средостения — это анатомически определённые области в пределах средостения, центрального подразделения грудной клетки, которые служат ориентирами для локализации патологических процессов, формирования дифференциального диагноза, планирования хирургических вмешательств или биопсийных доступов, а также для понимания путей распространения заболеваний.

Основные пространства и углубления средостения

• Претрахеальное пространство: располагается кпереди от трахеи и кзади от магистральных сосудов. Содержит лимфатические узлы (станции 1, 2R, 2L, 4R) и является частым местом развития лимфаденопатии. Расширение правой паратрахеальной полосы на рентгенограмме органов грудной клетки свидетельствует о патологии в данной области.

• Аортолёгочное (АЛ) окно: пространство между нижней поверхностью дуги аорты и верхней поверхностью левой лёгочной артерии, расположенное латерально от трахеи и артериальной связки. Содержит лимфатические узлы (станция 5), левый возвратный гортанный нерв и жировую клетчатку. Выпуклость отражения аортолёгочного окна на рентгенограмме указывает на патологию среднего средостения.

• Субкаринальное пространство: располагается непосредственно ниже карины трахеи, между двумя главными бронхами и кпереди от пищевода. Содержит лимфатические узлы станции 7 и является ключевой зоной для стадирования рака лёгкого в средостении; доступно как при эндобронхиальной ультразвуковой трансбронхиальной тонкоигольной аспирационной биопсии (EBUS-TBNA), так и при эндосонографически направленной тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем эндоскопического ультразвука (EUS-FNA).

• Азигоэзофагеальное углубление: зона соприкосновения субкаринальной части средостения с нижней долей правого лёгкого, образованная правым плевральным листком в месте его контакта с непарной веной и пищеводом. При КТ нормальная конфигурация у взрослых является вогнутой; выпуклый контур может указывать на субкаринальную лимфаденопатию, кисты передней кишки или патологию пищевода. У детей до 3 лет выпуклый или прямолинейный контур является нормальным вариантом (наблюдается в 96% случаев).

• Ретростернальное (преваскулярное) пространство: пространство между задней поверхностью грудины и передней поверхностью перикарда/магистральных сосудов. В норме содержит тимическую ткань (особенно у детей), жировую клетчатку и внутренние грудные сосуды.

• Заглоточное и претрахеальное пространства: эти глубокие фасциальные пространства шеи сообщаются со средостением в верхних отделах. Заглоточное пространство и так называемое «опасное пространство» (пространство 4) обеспечивают прямые пути распространения инфекции из области головы и шеи в заднее средостение, что составляет анатомическую основу нисходящего некротизирующего медиастинита.