Introduzione

Questo modulo e-Anatomy è dedicato all’anatomia dell’astragalo e del retropiede e mostra l’aspetto normale in RM di legamenti, tendini, muscoli, retinacoli, borse e guaine sinoviali, ossa del tarso e aponeurosi plantare.

Le principali indicazioni per la risonanza magnetica (RM) dell’astragalo sono:

• Valutazione di fratture occulte o edema midollare quando le radiografie iniziali sono negative ma il sospetto clinico rimane elevato, soprattutto in caso di dolore persistente dopo un trauma acuto.
• Valutazione di lesioni legamentose e tendinee, compresa la stadiazione delle lesioni del legamento sindesmotico, tibioperoneale anteriore e deltoideo; particolarmente importante per la pianificazione del trattamento negli atleti.
• Valutazione di dolore cronico all’astragalo con radiografie normali o aspecifiche, incluso il sospetto di sindromi da impingement e l’esclusione di altre patologie dei tessuti molli o ossee. La RM è particolarmente utile per rilevare e caratterizzare disturbi tendinei (come tendinosi, tenosinovite e rotture tendinee), lacerazioni legamentose e instabilità cronica, nonché per identificare fratture occulte o da stress, lesioni osteocondrali ed edema midollare che potrebbero essere trascurate nelle immagini iniziali. La RM è indicata anche in caso di sospetto di condizioni quali coalizione tarsale, sindromi da impingement, neuropatie compressive (ad es. sindrome del tunnel tarsale) o disturbi sinoviali.
   

Materiale e metodi

Questa RM dell’astragalo e del retropiede è stata eseguita in un paziente sano di 48 anni utilizzando uno scanner RM Siemens 3T.

I principali piani di imaging utilizzati per la risonanza magnetica dell’astragalo sono stati i piani assiale, coronale e sagittale. Ogni piano ha scopi distinti nella valutazione dell’anatomia e della patologia dell’astragalo:

• Piano assiale: ottimale per valutare i legamenti tibioperoneali anteriore e posteriore, i legamenti taloperoneali anteriore e posteriore e fornisce una panoramica del legamento deltoideo. È anche essenziale per valutare i tendini, i fasci neurovascolari e la sindesmosi. L’imaging assiale è particolarmente utile per visualizzare lesioni legamentose e patologia tendinea, soprattutto quando combinato con sequenze con soppressione del grasso o STIR per ridurre gli effetti del Magic Angle e migliorare la sensibilità diagnostica per le anomalie tendinee.
• Piano sagittale: fornisce vedute ottimali del tendine d’Achille, della fascia plantare e dello spring ligament. È utile anche per valutare le articolazioni tibioastragalica e sottoastragalica, nonché l’allineamento e l’integrità delle strutture del retropiede e del mesopiede.
• Piano coronale: ideale per visualizzare l’intera lunghezza del legamento deltoideo, compresi i suoi componenti tibiospring, tibiocalcaneare e tibioastragalico posteriore. È anche utile per valutare i legamenti collaterali laterali, lo spring ligament e la relazione tra astragalo e calcagno. Le immagini coronali sono cruciali per valutare gli spazi articolari, la cartilagine e le strutture ossee.

Le sequenze utilizzate per la RM dell’astragalo sono le seguenti:

• Sequenze pesate in T1: per i dettagli anatomici e la valutazione del midollo osseo, poiché forniscono un alto contrasto tra grasso e altri tessuti, consentendo la valutazione di ossa, tendini e legamenti.
• Sequenze pesate in densità protonica con soppressione del grasso: rilevano fluido, edema e infiammazione, rendendole altamente sensibili per identificare lesioni legamentose, patologia tendinea e anomalie del midollo osseo. 

Le strutture anatomiche sono state definite dal dott. Antoine Micheau (radiologo, Montpellier – Francia), in conformità con la Terminologia Anatomica 2.