Plexo braquial

O plexo braquial é uma sofisticada rede de nervos originada dos ramos primários anteriores dos nervos espinais C5, C6, C7, C8 e T1. Essa intrincada estrutura se estende do pescoço até a região axilar. Ela constitui a principal fonte de inervação motora, sensitiva e autonômica do membro superior, incluindo a região escapular, o braço, o antebraço e a mão.

Origens no pescoço: raízes do plexo braquial

O plexo braquial tem início com os ramos ventrais dos nervos espinais C5 a T1, denominados "raízes" do plexo. Esses ramos/raízes se unem e se entrelaçam para formar as estruturas subsequentes do plexo.

Os ramos originados das raízes incluem:

• Ramos nervosos para os músculos segmentares do pescoço, incluindo o longus colii (C2–C6) e os músculos escalenos anterior (C4–C7), médio (C3–C7) e posterior (C5–C7).

• Nervo dorsal da escápula (C5): este nervo origina-se da raiz C5. Ele percorre o trajeto ao lado da artéria dorsal da escápula e fornece inervação motora ao músculo levantador da escápula, ao músculo rombóide maior e ao músculo rombóide menor.

• Nervo torácico longo (C5, C6, C7): originado das raízes C5, C6 e C7, este nervo inerva o músculo serrátil anterior. Frequentemente, cursa junto à artéria torácica lateral.

• Além disso, a raiz C5 contribui para a formação do nervo frênico (C3, C4, C5), essencial para a função do diafragma.

Troncos do plexo braquial

À medida que o plexo braquial passa pelo trígono cervical lateral, suas raízes se unem para formar três troncos. Esses troncos emergem entre os músculos escalenos anterior e médio no pescoço:

• Tronco superior: formado pela união das raízes C5 e C6.

• Tronco médio: continuação da raiz C7.

• Tronco inferior: formado pela convergência das raízes C8 e T1.

Dois nervos originam-se diretamente do tronco superior:

• Nervo supra-escapular (C4, C5): este nervo inerva os músculos supraespinal e infraespinal ao percorrer a incisura da escápula.

• Nervo para o músculo subclávio (C5, C6): este nervo fornece inervação ao músculo subclávio.

O tronco médio e o tronco inferior tipicamente não emitem ramos.

Divisões do plexo braquial

À medida que o plexo braquial cruza sobre a primeira costela e passa pelo estreito superior da axila em direção à axila, cada tronco se divide em uma divisão anterior e uma divisão posterior, logo abaixo da clavícula:

• As divisões anteriores inervam os compartimentos flexores do membro superior.

• As divisões posteriores inervam os compartimentos extensores.

Fascículos do plexo braquial

Ao entrar na axila, as divisões do plexo braquial se reorganizam para formar três fascículos, que circundam a artéria axilar. Esses fascículos são denominados com base em suas posições relativas à segunda parte da artéria axilar: o fascículo lateral, o fascículo medial e o fascículo posterior.

1. Fascículo lateral

• Formado pela união das divisões anteriores dos troncos superior e médio.

• Conduz fibras nervosas das raízes dos nervos espinais C5, C6 e C7.

2. Fascículo medial

• Derivado da divisão anterior do tronco inferior.

• Contém fibras originadas de C8 e T1.

3. Fascículo posterior

• Formado pela convergência das divisões posteriores dos troncos superior, médio e inferior.

• Inclui fibras de todas as cinco raízes nervosas, abrangendo C5 a T1.

Ramos do plexo braquial

Os fascículos emitem diversos ramos:

1. Ramos do fascículo lateral

O fascículo lateral origina os seguintes ramos:

• Nervo peitoral lateral (C5, C6, C7): este nervo inerva o músculo peitoral maior, contribuindo para sua função motora.

• Nervo musculocutâneo (C5–C7): formado inteiramente pelo fascículo lateral, este nervo supre o compartimento anterior do braço, incluindo os músculos bíceps braquial, braquial e coracobraquial. Também fornece sensibilidade cutânea lateral ao antebraço por meio do nervo cutâneo lateral do antebraço.

• Raiz lateral do nervo mediano (C5, C6, C7): este ramo se une à raiz medial (proveniente do fascículo medial) para formar o nervo mediano, um importante nervo misto do antebraço e da mão.

2. Ramos do fascículo medial

• Nervo peitoral medial (C8, T1): este nervo inerva tanto o músculo peitoral maior quanto o músculo peitoral menor.

• Nervo cutâneo medial do braço (C8, T1): responsável por fornecer inervação sensitiva à pele da face medial do braço.

• Nervo cutâneo medial do antebraço (C8, T1): este nervo fornece inervação sensitiva à pele da face medial do antebraço.

• Nervo ulnar (C8, T1): o nervo ulnar inerva alguns músculos do antebraço (por exemplo, o músculo flexor ulnar do carpo e a metade medial do músculo flexor profundo dos dedos) e a maioria dos músculos intrínsecos da mão (por exemplo, os músculos hipotenares, os interósseos e os lumbricais mediais). Também fornece sensibilidade aos 1½ dedos mediais (o dedo mínimo e a metade do dedo anular) e à parte correspondente da mão.

• Raiz medial do nervo mediano (C8, T1): une-se à raiz lateral (proveniente do fascículo lateral) para formar o nervo mediano, que possui funções tanto motoras quanto sensitivas (descritas abaixo).

Notas sobre o nervo mediano (C5–T1)

O nervo mediano é formado por contribuições dos fascículos lateral e medial.

• Inervação motora: supre a maioria dos músculos do antebraço anterior (exceto os inervados pelo nervo ulnar), os músculos tenares da mão e os lumbricais laterais.

• Inervação sensitiva: fornece sensibilidade à face palmar dos 3½ dedos laterais (polegar, indicador, médio e metade do dedo anular).

3. Ramos do fascículo posterior

O fascículo posterior origina os seguintes ramos:

• Nervo subescapular superior (C5, C6): inerva o músculo subescapular.

• Nervo subescapular inferior (C5, C6): supre o músculo subescapular e o músculo redondo maior.

• Nervo toracodorsal (C6, C7, C8): inerva o músculo latíssimo do dorso.

• Nervo axilar (C5, C6): supre o músculo deltóide (responsável pela abdução do ombro) e o músculo redondo menor (um músculo do manguito rotador). Também fornece sensibilidade à face lateral do ombro por meio do nervo cutâneo lateral superior do braço.

• Nervo radial (C5–T1): inerva todos os músculos extensores do braço e do antebraço, incluindo o músculo tríceps braquial e os extensores do carpo e dos dedos. Também fornece aferência sensitiva para a face posterior do braço, do antebraço e da mão, incluindo a face dorsal dos 3½ dedos laterais (exceto as polpas digitais).

Tabelas-resumo — O plexo braquial em síntese

Tabela 1: Componentes supraclaviculares

Tabela 2: Componentes infraclaviculares